2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試專項(xiàng)練習(xí)試題及答案(五)

　　21. 男性，57歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年伴活動(dòng)后氣短2年，診斷為慢性喘息型支氣管炎及阻塞性肺氣腫，因病情加重伴呼吸困難、發(fā)紺收入院，在未吸氧時(shí)做動(dòng)脈血?dú)夥治觯旅娼Y(jié)果與其病情相符的是

　　A. PaO2正常，PaCO2降低

　　B. PaO2正常，PaCO2升高

　　C. PaO2升高，PaCO2正常

　　D. PaO2升高，PaCO2降低

　　E. PaO2降低，PaCO2升高

　　答案：E;慢性呼吸衰竭時(shí)由于肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能障礙等導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留。由于氧的彌散力僅為二氧化碳的1/20，在病理情況下，彌散障礙主要影響的是氧的交換，出現(xiàn)低氧血癥。慢阻肺出現(xiàn)呼吸衰竭首先表現(xiàn)為低氧血癥，病情進(jìn)一步加重則可合并二氧化碳潴留。血?dú)夥治鼋Y(jié)果在非吸氧情況下應(yīng)為動(dòng)脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓增高，而不應(yīng)出現(xiàn)氧分壓正�；蛟龈呓Y(jié)果。

　　22. 男性，55歲，咳嗽、咳痰10余年�；顒�(dòng)后氣短2年，吸咽30余年。對(duì)診斷最有意義的檢查是

　　A. 肺CT

　　B. 心電圖

　　C. 肺通氣灌注掃描

　　D. 血?dú)夥治?/P>

　　E. 肺功能檢查

　　答案：E;為典型的COPD病史，無論從診斷還是肺功能評(píng)價(jià)都應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查。近年來HRCT提高的肺氣腫診斷的敏感性，但是對(duì)氣流受限的程度無法評(píng)價(jià)，且不能作為常規(guī)檢查。

　　23. 男性，26歲，受涼后突起畏寒、發(fā)熱，體溫39℃，伴左側(cè)胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄陰影，予以青霉素治療l天后，體溫接近正常。最可能的診斷是

　　A. 肺炎克雷伯桿菌肺炎

　　B. 金黃色葡萄球菌肺炎

　　C. 肺炎支原體肺炎

　　D. 病毒性肺炎

　　E. 肺炎球菌肺炎

　　答案：E;肺炎克雷伯桿菌肺炎多見于體弱、有慢性心肺疾病的患者，常為院內(nèi)獲得性感染，臨床表現(xiàn)可有起病急、高熱、咳嗽等，但痰液常為黏稠膿性、量多、帶血、灰綠或磚紅色、膠胨狀，青霉素?zé)o效。金葡菌肺炎的臨床癥狀常較重，起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)，痰常膿性，X線常呈肺段或肺葉實(shí)變，或呈葉狀浸潤，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。病毒性肺炎的X線表現(xiàn)多為間質(zhì)改變，青霉素治療無效。肺炎支原體肺炎通常起病較緩慢，表現(xiàn)乏力、咽痛、肌痛等，X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影，青霉素治療無效。肺炎球菌肺炎的臨床特點(diǎn)為急性發(fā)病。

　　24. 男性，24歲，溺水后發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。在呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，血?dú)夥治鲲@示：pH 7.50，PaO248mmHg，PaCO228mmHg。面罩吸80%的氧氣后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)�，結(jié)果為pH7.50，PaO253mmHg，PaCO229mmHg。此患者發(fā)生低氧血癥最主要的原因是

　　A. 氣道阻力增加

　　B. 肺內(nèi)分流(右向左)

　　C. 氧耗量增加

　　D. 低通氣

　　E. 心搏出量下降

　　答案：B;ARDS的主要病理生理機(jī)制是肺微血管壁通透性增加，間隙水腫;肺表面活性物質(zhì)缺失，肺泡群萎陷，使通氣血流比例失調(diào)，肺內(nèi)分流增大，導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥。本例在溺水后發(fā)生。

　　25. 男性，20歲，3～4天來寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽，咳少許黏痰，略帶血。因氣急、發(fā)紺、休克死亡。病理切片見肺泡內(nèi)充滿紅、白細(xì)胞和漿液性滲出，但肺泡壁尚完整，最可能的診斷為

　　A. 干酪性肺炎

　　B. 肺炎球菌肺炎

　　C. 肺不張并感染

　　D. 滲出性胸膜炎

　　E. 肺梗死

　　答案：B

　　26. 彌漫性泛細(xì)支氣管炎(DPB)早期的胸片表現(xiàn)最常見的是

　　A. 肺氣腫

　　B. 雙下肺彌漫的小結(jié)節(jié)影

　　C. 彌漫的網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀影

　　D. 雙肺多發(fā)囊狀支氣管擴(kuò)張

　　E. 雙下肺毛玻璃狀影

　　答案：B;DPB的主要病變?cè)诤粑约?xì)支氣管，為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞的浸潤，炎癥可累及細(xì)支氣管周圍組織。病情進(jìn)展可造成呼吸性細(xì)支氣管的狹窄、淋巴濾泡的增生及近端氣道的擴(kuò)張。本病支氣管相關(guān)的淋巴樣組織的增生較其他呼吸道疾病多見。胸片上，早期表現(xiàn)為彌漫分布的小結(jié)節(jié)影及線樣影，邊界不清楚，直徑約2mm，以雙下肺為主，這主要是由于呼吸性細(xì)支氣管極其周圍組織和肺泡的炎癥造成。以后可以出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張及氣體滯留引起的過度充氣。HRCT對(duì)于病變的識(shí)別更為敏感，對(duì)診斷很有幫助。

　　27. 慢性阻塞性肺氣腫的體征，下列哪項(xiàng)是不正確的

　　A. 呼氣相延長

　　B. 心音遙遠(yuǎn)

　　C. 呼吸音減低

　　D. 桶狀胸

　　E. 管狀呼吸音

　　答案：E;肺氣腫是由于有害刺激引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容量增大，有桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、觸覺語顫減弱或消失、叩診過清音，以及聽診呼吸音減弱、心音遙遠(yuǎn)、肺泡彈性回縮力減退及合并氣流阻塞時(shí)，呼氣相延長。而由肺實(shí)變所產(chǎn)生的管狀呼吸時(shí)不可能是肺氣腫的體征。

　　28. 慢性支氣管炎合并肺部感染的治療，下列各項(xiàng)中不恰當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A. 應(yīng)用敏感的抗生素

　　B. 菌苗注射

　　C. 應(yīng)用祛痰鎮(zhèn)咳藥物

　　D. 應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑

　　E. 霧化吸入稀釋痰液

　　答案：B;慢性支氣管炎合并肺部感染的治療有：①控制感染，根據(jù)感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或病原菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。②祛痰、鎮(zhèn)咳。③解痙、平喘，可用氣道舒張劑，若氣道舒張劑使用后仍有持續(xù)阻塞，可適用糖皮質(zhì)激素。④氣霧療法：可以生理鹽水氣霧濕化吸入或加入化痰藥物，可稀釋痰液，利于排痰。

　　29. 慢性支氣管炎的臨床分期是

　　A. 急性發(fā)作期、慢性遷延期、穩(wěn)定期

　　B. 急性發(fā)作期、臨床緩解期、活動(dòng)期

　　C. 急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期

　　D. 活動(dòng)期、穩(wěn)定期、遷延期

　　E. 代償期、失代償期、間歇期

　　答案：C

　　30. 慢性肺源性心臟病急性加重期大量使用速尿，可引起

　　A. 代謝性酸中毒

　　B. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　C. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　D. 低鉀低氯性堿中毒

　　E. 稀釋性低鈉血癥

　　答案：D;慢性肺源性心臟病急性加重期大量用速尿，腎臟排鉀排氯增加，可出現(xiàn)低鉀低氯性堿中毒。

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