2013心血管內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試預(yù)測(cè)試題及答案(4)

　　31. 男性，66歲，因患急性廣泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭急診住院治療，下列哪一藥物不宜應(yīng)用

　　A. 硝酸甘油

　　B. 硝普鈉

　　C. 嗎啡

　　D. β受體阻滯劑

　　E. 速尿

　　答案：D;硝酸甘油、硝普鈉、嗎啡、速尿均可在搶救急性心肌梗死合并急性左心衰竭時(shí)使用。但β受體阻滯劑在處于急性左心衰時(shí)不宜使用。當(dāng)心功能基本恢復(fù)后，應(yīng)用β受體阻滯劑對(duì)患者是有益的。

　　32. 男性，60歲，突然胸骨后劇痛，昏厥3次，心率40/min，律規(guī)整，心電圖示P波與QRS波無(wú)關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波，QRS時(shí)限0.14s，應(yīng)采取的最佳措施是

　　A. 阿托品

　　B. 麻黃堿

　　C. 異丙基腎上腺素

　　D. 安置臨時(shí)人工心臟起搏器

　　E. 氨茶堿

　　答案：D;患者極可能是急性心肌梗死(或急性心肌缺血疾患)，伴有完全性房室傳導(dǎo)阻滯(從心電圖特點(diǎn)可明確診斷)，且心室起搏點(diǎn)位置偏低(因ORS波時(shí)限大于0.12秒)�；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重心搏血量不足而導(dǎo)致暈厥。治療的原則是應(yīng)盡快提高心室率，保證心臟有足夠的搏血量。阿托品、麻黃堿、異丙基腎上腺素能提高心室率，但如在心肌缺血沒(méi)有解除外，其作用的穩(wěn)定性較差。氨茶堿幾乎沒(méi)有此作用。采用安置臨時(shí)人工心臟起搏器是最佳選擇。

　　33. 男性，38歲，曾行射頻消融房性心動(dòng)過(guò)速治療，術(shù)后6天，患者出現(xiàn)間斷性左胸部疼痛，24h前再次發(fā)作，并出現(xiàn)呼吸困難。呼吸頻率30/min，血氧分壓62mmHg，體檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，ECG和X線胸片無(wú)明顯異常。下一步最佳檢查是什么

　　A. 超聲心動(dòng)圖

　　B. Holter

　　C. 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

　　D. 肺通氣灌注掃描

　　E. 冠狀動(dòng)脈造影

　　答案：D;患者為38歲中青年，在6天前曾有射頻消融手術(shù)史(右心導(dǎo)管術(shù))。目前主要臨床表現(xiàn)為左胸間斷疼痛、呼吸困難、呼吸頻率加快、血氧分壓下降。結(jié)合病史綜合分析，雖然ECG、X線胸片未見(jiàn)明顯異常，但仍應(yīng)首先考慮有無(wú)肺栓塞可能。超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷有較大幫助，但不能確診。肺通氣灌注掃描可確診，應(yīng)列為首選最佳檢查。

　　34. 男性，35歲，2個(gè)月來(lái)下肢浮腫、尿少、氣短來(lái)診。體檢發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肺底少許濕性啰音。心臟擴(kuò)大，心率100/min，律整，可聞及S1，心尖部2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。肝肋下3cm，下肢浮腫(+)，超聲心動(dòng)圖示心擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)呈彌漫性減弱，尿蛋白(+)最可能診斷

　　A. 慢性腎炎

　　B. 縮窄性心包炎

　　C. 肝硬化

　　D. 擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭

　　E. 心包積液

　　答案：D;氣短、尿少、下肢浮腫，體檢頸靜脈怒張、肺底可聞濕性啰音、心臟擴(kuò)大、心尖部S1、肝大，ECG示室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱。綜上述表現(xiàn)分析，患者以擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。雖然有下肢浮腫、尿少、尿蛋白(+)，但心臟擴(kuò)大、頸靜脈怒張、室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱等表現(xiàn)不支持慢性腎炎�；颊咝呐K擴(kuò)大，ECG未發(fā)現(xiàn)心包病變及心包積液，縮窄性心包炎及心包積液可以排除�；颊咭酂o(wú)診斷肝硬化的臨床表現(xiàn)。

　　35. 慢性二尖瓣關(guān)閉不全，最常見(jiàn)的病因是

　　A. 二尖瓣脫垂

　　B. 老年退行性病變，二尖瓣環(huán)和瓣下鈣化

　　C. 乳頭肌腱索功能不全

　　D. 風(fēng)濕性

　　E. 先天畸形

　　答案：D;臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性二尖瓣關(guān)閉不全最常見(jiàn)的病因是風(fēng)濕。

　　36. 具有強(qiáng)大的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用對(duì)變異性心絞痛療效最佳的藥物是

　　A. 美托絡(luò)爾

　　B. 消心痛

　　C. 開搏通

　　D. 硫氮酮

　　E. 哌唑嗪

　　答案：D;美托洛爾屬β受體阻滯劑，其治療心絞痛主要是通過(guò)降低心肌耗氧量、減慢心室率、減弱心肌收縮力，從而使心肌氧的供需達(dá)到平衡，消除疼痛。消心痛為硝酸酯類藥物，對(duì)冠狀動(dòng)脈有較強(qiáng)的擴(kuò)張的作用，被廣泛應(yīng)用于治療心絞痛。但對(duì)部分由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致的心絞痛，如變異性心絞痛，單純使用硝酸酯類藥物療效不很滿意，而鈣離子拮抗劑對(duì)冠脈痙攣有很好的療效。硫氮酮屬鈣離子拮抗劑，對(duì)解除冠脈痙攣療效顯著，常作為治療變異性心絞痛的首選藥物。如能與硝酸酯類藥物合用，效果更好。

　　37. 急性纖維蛋白性心包炎特異性體征是

　　A. 心擴(kuò)大

　　B. 心音低弱

　　C. 心包摩擦音

　　D. 頸靜脈怒張

　　E. 奇脈

　　答案：C;壁層和臟層心包發(fā)生纖維蛋白沉著，兩層心包表面變得粗糙，隨心臟搏動(dòng)相互摩擦產(chǎn)生震動(dòng)，體表可以聽(tīng)到心包摩擦音。

　　38. 急性感染性心內(nèi)膜炎主要致病菌是

　　A. 金黃色葡萄球菌

　　B. 肺炎球菌

　　C. 淋球菌

　　D. 流感桿菌

　　E. A族鏈球菌

　　答案：A;急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的主要致病菌是金黃色葡萄球菌。

　　39. 急性病毒性心肌炎最重要的治療是

　　A. 休息

　　B. 用抗生素預(yù)防感染

　　C. 用能量合劑如ATP

　　D. 靜點(diǎn)極化液

　　E. 抗病毒治療

　　答案：A;目前心肌炎沒(méi)有特異的治療方法，休息可以降低心肌做功，減少心肌氧耗，降低室壁張力。

　　40. 關(guān)于特發(fā)性門脈高壓，以下哪項(xiàng)說(shuō)明不正確

　　A. 系指肝竇前性門靜脈壓力增高

　　B. 由于肝細(xì)胞再生形成假小葉壓迫肝竇所造成

　　C. 臨床以脾大、貧血及出血為主

　　D. 與門靜脈纖維變性有關(guān)

　　E. 治療應(yīng)首先選擇分流術(shù)

　　答案：B