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急性淋巴細(xì)胞白血病及其實(shí)驗(yàn)診斷
一、A1
1、急性淋巴細(xì)胞白血病L3型中，下列說(shuō)法不正確的是
A、以大細(xì)胞為主
B、核形態(tài)較規(guī)則
C、胞質(zhì)量較多
D、核仁不清楚，少或不見
E、核染色質(zhì)呈細(xì)點(diǎn)狀均勻
2、在FAB分型中，按細(xì)胞大小、核染色質(zhì)等特點(diǎn)將ALL分為
A、2型
B、3型
C、4型
D、5型
E、6型
3、以下哪項(xiàng)不符合急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)的特征
A、白血病細(xì)胞有明顯的質(zhì)和量異常
B、白血病細(xì)胞易浸潤(rùn)肝、脾和淋巴結(jié)
C、白血病細(xì)胞胞漿中可見Auer小體
D、白血病細(xì)胞PAS染色可呈陽(yáng)性反應(yīng)
E、白血病細(xì)胞可進(jìn)入周圍血液
4、急淋白血病的特點(diǎn)正確的是
A、PAS染色20%～80%陽(yáng)性
B、過(guò)氧化物酶染色陰性
C、蘇丹黑染色陰性
D、非特異性酶酶染色陰性
E、以上都是
5、FAB分類法診斷急性淋巴細(xì)胞白血病L1型的標(biāo)準(zhǔn)之一是
A、小原始淋巴細(xì)胞占80%以上
B、大原始淋巴細(xì)胞占80%以上
C、核仁清晰可見，1～3個(gè)
D、核染質(zhì)細(xì)胞致均勻
E、骨髓增生活躍
6、急性淋巴細(xì)胞白血病的細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果是
A、PAS染色陰性
B、ACP T細(xì)胞陽(yáng)性，B細(xì)胞陰性
C、SB染色陽(yáng)性
D、α-醋酸萘酚酯酶染色陽(yáng)性
E、POX陽(yáng)性
7、下列關(guān)于急性淋巴細(xì)胞白血病描述正確的是
A、FAB形態(tài)學(xué)分類L3型是以小細(xì)胞為主，核染色質(zhì)較粗
B、POX染色陽(yáng)性率>3%
C、骨髓象中以分化較好的小淋巴細(xì)胞為主
D、巨核細(xì)胞系增多
E、骨髓象中以原始和幼稚淋巴細(xì)胞為主，常易見涂抹細(xì)胞
8、下列哪項(xiàng)對(duì)診斷急性淋巴細(xì)胞白血病最有意義
A、白細(xì)胞增高，見大量淋巴細(xì)胞
B、白細(xì)胞增高，見大量變態(tài)淋巴細(xì)胞
C、白細(xì)胞正常，見較多原始淋巴細(xì)胞
D、白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比例增高
E、白細(xì)胞增高，見較多原始淋巴細(xì)胞
9、下列哪種白血病的白血病細(xì)胞過(guò)氧化物酶染色呈陰性反應(yīng)
A、急性粒細(xì)胞白血病
B、急性單核細(xì)胞白血病
C、急性淋巴細(xì)胞白血病
D、慢性粒細(xì)胞白血病
E、嗜酸細(xì)胞白血病
10、符合急性淋巴細(xì)胞白血病L3型的特點(diǎn)是
A、以大細(xì)胞為主，細(xì)胞大小不均
B、核型不規(guī)則、常見凹陷、折疊
C、核染色質(zhì)較粗，無(wú)核仁
D、胞質(zhì)深藍(lán)色，呈蜂窩狀
E、核漿比例大
11、不符合急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓象特點(diǎn)的是
A、以原始及幼稚淋巴細(xì)胞增多為主
B、原始、幼稚淋巴細(xì)胞胞質(zhì)中可見Auer小體
C、原始、幼稚淋巴細(xì)胞胞伴有形態(tài)異常
D、易見籃狀細(xì)胞
E、骨髓有核細(xì)胞增生極度或明顯活躍
12、某病人的骨髓片做PAS染色，結(jié)果顯示20%～80%的原淋巴細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng)，下列何病與此相符
A、急性粒細(xì)胞白血病
B、急性淋巴細(xì)胞白血病
C、急性單核細(xì)胞白血病
D、漿細(xì)胞白血病
E、慢性粒細(xì)胞白血病
13、下列哪項(xiàng)是急性淋巴細(xì)胞白血病
A、M1
B、M3
C、L1
D、M5
E、M4
14、骨髓增生極度活躍主要見于
A、再生障礙性貧血
B、原發(fā)性血小板減少性紫癜
C、急性白血病
D、缺鐵性貧血
E、病毒感染
二、A3/A4
1、患者，女性，2歲，頸部淋巴結(jié)腫大伴頭暈、乏力、納差2個(gè)月。兩頜下、頸部、腋窩及腹股溝淋巴結(jié)均明顯腫大，胸骨有壓痛，肝肋下1cm，脾肋下3cm，Hb42g/L，WBC18×109/L，血涂片中原始細(xì)胞占87%，胞體較小，胞漿未見Auer小體，涂片中有較多退化細(xì)胞。
<1> 、為了本病的診斷，下列哪項(xiàng)檢查應(yīng)作為首選
A、肝功能檢查
B、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查
C、淋巴結(jié)穿刺涂片
D、細(xì)胞化學(xué)染色
E、血常規(guī)檢查
<2> 、本病最可能的診斷是
A、急性早幼粒細(xì)胞白血病
B、急性粒細(xì)胞白血病
C、急性淋巴細(xì)胞白血病
D、急性單核細(xì)胞白血病
E、急性粒一單核細(xì)胞白血病
三、B
1、A.以大淋巴細(xì)胞為主，核染色質(zhì)細(xì)點(diǎn)狀，核仁多個(gè)而明顯，胞質(zhì)中有空泡
B.以小淋巴細(xì)胞為主，核染色質(zhì)較粗，核仁小而不清
C.以中淋巴細(xì)胞為主，核染色質(zhì)較疏松，核仁小而清晰
D.以大淋巴細(xì)胞為主，核染色質(zhì)疏松，核仁大而清晰
E.以小淋巴細(xì)胞為主，核染色質(zhì)較疏松，核仁小而清晰
<1> 、急性淋巴細(xì)胞白血病L1型
A B C D E
<2> 、急性淋巴細(xì)胞白血病L2型
A B C D E
<3> 、急性淋巴細(xì)胞白血病L3型
A B C D E
參考答案：
一、A1
1、
【正確答案】 D
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 在FAB分型中，ALL分為L(zhǎng)1、L2、L3三型。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 急性淋巴細(xì)胞白血病的特征包括：白血病細(xì)胞有明顯的質(zhì)和量異常、白血病細(xì)胞易浸潤(rùn)肝、脾和淋巴結(jié)、白血病細(xì)胞PAS染色可呈陽(yáng)性反應(yīng)、白血病細(xì)胞可進(jìn)入周圍血液。Auer小體可見于急性非淋巴細(xì)胞白血病。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 ①過(guò)氧化物酶(POX)與蘇丹黑(SB)染色：各階段淋巴細(xì)胞均陰性，陽(yáng)性的原始細(xì)胞小于3%。②糖原(PAS)染色：約20%～80%的原淋巴細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng)。③酸性磷酸酶(ACP)染色：T細(xì)胞陽(yáng)性，B細(xì)胞陰性。④其他：非特異性酯酶及溶菌酶均呈陰性反應(yīng)。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 FAB分類法診斷急性淋巴細(xì)胞白血病L1型的標(biāo)準(zhǔn)之一是：小細(xì)胞為主，大小較一致。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性淋巴細(xì)胞白血病的細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果是：①過(guò)氧化物酶(POX)與蘇丹黑(SB)染色：各階段淋巴細(xì)胞均陰性，陽(yáng)性的原始細(xì)胞小于3%。②糖原(PAS)染色：20%～80%的原淋巴細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng)。③酸性磷酸酶(ACP)染色：T細(xì)胞陽(yáng)性，B細(xì)胞陰性。④其他：非特異性酯酶及溶菌酶均呈陰性反應(yīng)。
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 急性淋巴細(xì)胞白血病FAB形態(tài)學(xué)分類中，L3型是以大細(xì)胞為主，核染色質(zhì)呈細(xì)點(diǎn)狀;POX染色陽(yáng)性率<3%;骨髓中以原始和幼稚淋巴細(xì)胞為主;巨核細(xì)胞系顯著減少或不見，籃細(xì)胞(涂抹細(xì)胞)多見。
8、
【正確答案】 E
【答案解析】 急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多數(shù)增高，可正�；驕p少。分類中原始及幼稚淋巴細(xì)胞增多，可達(dá)90%。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 急性淋巴細(xì)胞白血病的過(guò)氧化物酶染色可見：各階段淋巴細(xì)胞均陰性，陽(yáng)性的原始細(xì)胞小于3%。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 急性淋巴細(xì)胞白血病L3型胞質(zhì)深藍(lán)色，呈蜂窩狀，以大細(xì)胞為主，大小較一致，核形較規(guī)則，核染色質(zhì)呈細(xì)點(diǎn)狀均勻。
11、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓象特點(diǎn)是：骨髓增生極度或明顯活躍，少數(shù)病例呈增生活躍，以原始和幼稚淋巴細(xì)胞為主，大于30%，伴有形態(tài)異常，粒細(xì)胞系統(tǒng)增生受抑制，紅細(xì)胞系統(tǒng)增生也受抑制。巨核細(xì)胞系顯著減少或不見，血小板減少。退化細(xì)胞明顯增多，籃細(xì)胞(涂抹細(xì)胞)多見。
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)，骨髓糖原(PAS)染色顯示，20%～80%的原淋巴細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng)。
13、
【正確答案】 C
【答案解析】 按FAB形態(tài)學(xué)分類，急性淋巴細(xì)胞可分為L(zhǎng)1、L2、L3三種亞型。
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 急淋及急非淋的骨髓象均顯示骨髓增生極度或明顯活躍。故選擇C選項(xiàng)。
二、A3/A4
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性淋巴細(xì)胞白血病的診斷，主要是靠骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和末梢血象的檢查。
【正確答案】 C
【答案解析】 急性淋巴細(xì)胞白血�。汗撬柙錾鷺O度或明顯活躍，少數(shù)病例呈增生活躍，以原始和幼稚淋巴細(xì)胞為主，大于30%，伴有形態(tài)異常，粒細(xì)胞系統(tǒng)增生受抑制，紅細(xì)胞系統(tǒng)增生也受抑制。巨核細(xì)胞系顯著減少或不見，血小板減少。退化細(xì)胞明顯增多，籃細(xì)胞(涂抹細(xì)胞)多見，這是急淋的特征之一。其臨床癥狀為發(fā)熱、貧血、出血，肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大，嘔吐、食欲缺乏等癥狀。
三、B
1、
【正確答案】 B
【正確答案】 D
【正確答案】 A
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