參考答案

　　1、D：內生肌酐清除率檢查試驗前和試驗日攝低蛋白飲食工3天，禁食肉類(無肌酐飲食)，避免劇烈運動。

　　2、D：正常人視診可以看不見明顯心尖搏動。正常心尖搏動位置在胸骨左緣第5肋間，鎖骨中線內0.5～1.0cm，2.0～2.5cm.左室增大時，心尖搏動向左下移位，右室增大時，心尖搏動向左移位。

　　3、D：此題考察COPD病人的氧療原則，COPD病人由于長期二氧化碳潴留，機體對二氧化碳潴留的敏感性下降，呼吸中樞的興奮性是由缺氧得以維持的，故吸入氧濃度過高時會使呼吸中樞因血氧分壓的提高而興奮性下降，出現(xiàn)呼吸抑制，反而加重通氣不足。

　　4、A：此題考察結核桿菌的抵抗力，結核桿菌歲紫外線不耐受，陽光直射下痰中結核菌在2～7小時可被殺死。若僅暴露于空氣中，可數(shù)月不死，結核桿菌對酸、堿等均有肥皂也不能殺死結核桿菌，青霉素的抗菌譜主要是革蘭陽性菌，對抗酸桿菌無效。故正確答案為A.

　　5、D：磁體考察結核菌素試驗的結果判斷。PPD試驗應在注射48～72小時觀察結果(此為重點考點之一)，注射部位皮膚硬結直徑小于5mm為陰性，5～9mm為(+)，10～19mm為(++)，大于等于20mm為(+++)，大于等于20mm且伴有水皰、偽足等為(++++)

　　6、 D：此題考察Ⅱ型呼吸衰竭病人氧療方法，為持續(xù)低流量低濃度給氧。

　　7、B：此踢考察呼吸興奮劑過量反應。

　　8、B：本題考察急性肺水腫的護理，尤其需要注意的是急性肺水腫病人的吸氧方式是經過酒精的高流量吸氧，，不同于慢性左心衰病人是低流量持續(xù)吸氧。

　　9、E：此題考察了同步直流電復律的治療的要點，房顫病人的轉復需使用同步直流電復律。

　　10、A：急性病毒心肌炎患者的最重要的護理措施是保證病人絕對臥床休息�；顒悠诨虬橛袊乐匦穆墒С�、心力衰竭者應嚴格臥床休息1個月。

　　11、A：此題考察了心衰患者便秘的護理措施，解決患者排便問題時可采取的措施包括：在飲食中增加粗縣委事物的比例;幫助患者在住院期間養(yǎng)成按時排便的習慣;由于心衰病人需要臥窗2休息，故需要訓練床上排便，并囑排便時不可過度用力，避免加重心臟負荷，必要時可用潤腸劑。因為病人的治療需要休息故增加室內活動這一護理措施對該病人不妥。

　　12、E;此題考察硝酸甘油的作用機制和藥物護理知識。硝酸甘油的作用機制是擴張外周血管，減輕心臟負擔，藥物護理主要包括：應臥位或坐位服藥，以防發(fā)生體位性低血壓;該藥應舌下含服，不可吞服或嚼服;服藥前應告知該藥物的不良反應，常見的有頭部皮膚潮紅、搏動性頭痛等，繼續(xù)用藥數(shù)日可自行消失，谷不用立即停藥。

　　13、B：肝昏迷患者發(fā)生便秘時，可用生理鹽水或弱酸溶液洗腸，弱酸溶液洗腸可使腸內的pH值保持于5～6，有利于血中NH3逸出進入腸腔隨糞便排出，忌用肥皂水灌腸，因其可使腸腔內呈堿性，有利于氨離子彌散入腸黏膜進血循環(huán)至腦組織，使肝昏迷加重。

　　14、E：肝硬化腹水患者低鹽飲食，鹽限制在1～2g/d，而不是5g/d.

　　15、B：食管胃底靜脈曲張破裂出血病人在出血停止后改用營養(yǎng)豐富、易消化的半流食、軟食、開始少量多餐，以后改為正常飲食，故B是不妥的。

　　16、C：慢性腎衰患者皮膚失去光澤、干燥、脫屑，尿素隨汗在皮膚排出，可形成尿素霜，刺激皮膚引起瘙癢，另外，甲狀腺功能抗進引起的鈣沉著于皮膚也可導致皮膚瘙癢。皮膚瘙癢時遵醫(yī)囑使用止癢劑，用溫水擦洗皮膚、洗澡后涂抹潤膚霜、勤換內衣、按摩身體受壓部位均可在一定程度上緩解瘙癢癥狀。用堿性強的肥皂徹底清晰皮膚只會加重病人的瘙癢癥狀，故C是錯誤的。

　　17、C：此題考察低血糖反應的表現(xiàn)及處理，患者使用胰島素或促進胰島素分泌的口服降糖藥(如磺脲類藥物)時容易發(fā)生低血糖反應，一旦出現(xiàn)，應立即給予糖塊、餅干、葡萄糖等救治。

　　18、D：該患者主要的問題是出血傾向嚴重，故護理中注意出血的觀察和防止出血、因此清理鼻內血痂不正確，因此項措施可誘發(fā)鼻出血。

　　19、E：類風濕性關節(jié)炎病人在緩解期堅持關節(jié)功能鍛煉是減少畸形、保持關節(jié)功能的重要措施。

　　29、C：腸外營養(yǎng)支持途徑包括周圍靜脈途徑和中心靜脈途徑。營養(yǎng)支持在2周以內時應采用周圍靜脈途徑，反之采用中心靜脈途徑;不可經中心靜脈輸血和采血標本;懷疑出現(xiàn)導管敗血癥時，應首先拔除中心靜脈導管做細菌培養(yǎng)。

　　30、B：根據病人表現(xiàn)判斷其出現(xiàn)了上呼吸道不全梗阻，常見原因為舌后墜，因此可先托起病人下頜，置入口咽或鼻咽通氣道，以解除梗阻。

　　31、C：ICU病人的監(jiān)護分為三個級別：Ⅰ級監(jiān)護指病人病情危重，一般都有兩個以上臟器功能衰竭;Ⅱ級監(jiān)護病人病情重，一般都有一個以上臟器功能衰竭;Ⅲ級監(jiān)護病人病情相對穩(wěn)定，但仞需監(jiān)護。

　　32、E：對破傷風患者應注意避光，隔離病室，傷口敷料使用后焚毀，各種護理操作應集中且動作輕柔，使用鎮(zhèn)靜劑后30分鐘進行醫(yī)護操作，以減少對患者的刺激。

　　33、A：病人在放療期間應注意其放療的副作用。應定期檢查白細胞和血小板，若白細胞低于3×109/L，血小板低于80×109/L時應暫停給藥。

　　34、D：游離植皮術后護理應定時觀察創(chuàng)面、即使剪去壞死部分、保持包扎敷料清潔干燥、告訴病人不要爪摸創(chuàng)面，但早期植皮肢體應制動，以免影響植皮皮膚的成活。

　　35、E：冬眠低溫治療復溫時應先停止使用物溫降溫，后停冬眠藥物，以免出現(xiàn)寒戰(zhàn)。

　　36、B：甲狀腺瘤為良性腫瘤，髓樣癌預后較好，未分化癌預后最差，濾泡狀腺癌預后較差，乳頭狀腺癌預后尚好。

　　37、B：長期胃腸減壓患者由于禁食唾液分泌減少，且口腔缺乏進食、飲水過程中產生的沖刷作用，病人口腔衛(wèi)生狀況常較差，容易發(fā)生口腔黏膜破潰、感染、甚至腮腺炎等，此外長期留置胃管病人易出現(xiàn)口咽部不適、口腔黏膜干燥等，口腔護理也可增加病人的舒適感，因此應特別注意口腔護理。

　　38、E：胃大部切除術后早期最早出現(xiàn)的并發(fā)癥是胃出血，故除生命體征外應重點觀察胃管引流液的情況。

　　39、C：直腸脫垂病人常有直腸內黏液從肛門流出，可刺激局部皮膚出現(xiàn)濕疹、瘙癢甚至破損等問題，因此目前主要護理問題是有皮膚完整性受損的危險。

　　40、C：門靜脈高壓癥分流術后48小時內，病人取平臥位，通常臥床1周，以防血管吻合口破裂。

　　41、C：因術中阻斷血流、肝葉切除以及肝癌本身對肝功能影響，原發(fā)性肝癌病人行肝葉切除術后易發(fā)生肝性腦病，且目前病人表現(xiàn)符合肝性腦病的特點，故應高度懷疑肝性腦病。

　　42、D：膽道T管引流的病人若膽道遠端通暢，膽汁排出通暢，病人術前出現(xiàn)的梗阻性黃疸應趨消退，因膽汁可經膽總管流入腸道，故引流出體外的量減少，因參與消化的消化液增多，故病人的食欲好轉。

　　43、A：按摩患肢可能使血栓栓子脫落進入血液循環(huán)導致肺栓塞。

　　44、B：開放性骨折的骨折端一般不進行現(xiàn)場整復，以免更多細菌進入傷口，但應盡早清創(chuàng);先搶救生命，后處理骨折，疑有頸椎骨折者應有專人托扶頭部，因此至少需要三人同時搬運;疑有脊柱骨折者應平臥于硬板上。

　　45、A：石膏繃帶固定者應抬高患肢促進血液回流;勿使用止痛劑，以免影響病情觀察;未固定的患肢部位可適當活動，患肢應取功能位固定;石膏內勿填塞敷料或異物，以免影響患肢血液循環(huán)。

　　46、A：卷軸帶包扎時應注意指(趾)端盡可能外露;包扎由遠心端向近心端進行;待包扎肢體應處于功能位;繃帶反折部分不可壓在傷口或骨隆突處;每包扎一周應壓住前周的1/3～1/2.

　　47、C：斷肢再植術后護理患肢應抬高，保證靜脈會流;消除血管痙攣，遵醫(yī)囑使用低分子右旋糖酐，保證再植肢體血管擴張;患肢溫度高于正常1～2℃;注意觀察皮膚的顏色，皮膚顏色呈暗紫色提示靜脈栓塞。

　　48、E：重癥腦損傷病人若無休克，應取頭高位，將床頭抬高15～30cm，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。若伴休克或術后麻醉未清醒應取平臥位。深昏迷者取側臥或側俯臥位。

　　49、B：對20歲以下的單純性彌漫性甲狀腺腫患者不宜手術，多可在青春期過后自行恢復�？山o予小劑量甲狀腺素以抑制垂體前葉TSH的分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大，改善癥狀。

　　50、B：嵌頓疝手法復位時，可能損傷疝囊內的腸管或復位不完全，故復位后應著重觀察腹部情況，即使發(fā)現(xiàn)有無腸梗阻或腸穿孔的跡象。

　　51、E：在診斷不明確前禁止給予止痛和鎮(zhèn)靜劑，以免影響病情判斷。

　　52、D：腸梗阻保守治療的病人最重要的是要觀察病人有無出現(xiàn)腸狡詐的征象，一旦出現(xiàn)腸絞窄就應及時手術治療，防止腸壞死。

　　53、A：直腸肛管手術后最常見的并發(fā)癥是傷口出血，應注意病人敷料有無滲血和生命體征變化。

　　54、D：可疑頭盆不稱者主要表現(xiàn)相對性的骨盆狹窄，應該在嚴密檢測下考慮經引導試產，如果破膜后宮縮較強，多數(shù)能引導分娩。但試產時間一般為2～4小時，因為若時間過長，由于胎頭長時間壓迫，容易出現(xiàn)胎兒窘迫或母親并發(fā)癥，時間過短，不能明確判斷產程進展。

　　55、A;新生兒骨折多見于肱骨、股骨、鎖骨，表現(xiàn)為患肢活動障礙、局部腫脹，有骨摩擦音，患兒因疼痛而啼哭。

　　56、D：子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)與肌瘤的生長部位有關，漿膜下子宮肌瘤最常見的癥狀為下腹包塊，而黏膜下肌瘤常見癥狀為月經改變。

　　57、A：產鉗術的適應征包括：第二產程達2小時，或胎頭撥露于會陰部達半小時未能娩出者;有剖宮產史或有子宮瘢痕者;有胎兒窘迫征象;產婦有心臟病，妊高征或因臨產后宮縮乏力，需縮短第二產程者;胎吸較大而失敗者;臀位產后出頭有困難者。

　　58、E：羊水栓塞是由于羊水中有形物質(如胎兒毛)進入母體血液循環(huán)引起，與子宮收縮過強(包括縮宮素使用不當)，致使羊膜腔內壓力增高，宮頸或子宮損傷處有開放的靜脈或血竇存在，當胎膜破裂后羊水由開放血管或血竇進入母體血液循環(huán)有關，因此預防羊水栓塞要掌握好人工破膜的適當征和時間應選擇在宮縮的間歇期行人工破膜術，因此答案E是正確的，而A、B、C、D是錯誤的做法。

　　59、D：宮頸癌根治術后拔除尿管的時間一般是術后7～14天。

　　60、D：B、C、E均有陰道流血的可能，將影響隨訪期間做觀察指標。因此使用避孕套的方法是最佳方案。

　　61、A：產婦于產后過早參加重體力勞動，使其在盆底組織沒有完全恢復情況下，腹壓增加，易發(fā)生子宮脫垂，因此A的做法不是預防子宮脫垂的措施。

　　62、C：此題考察新生兒生理特點，新生兒體溫調節(jié)中樞功能不完善，體表面積大，體溫易受環(huán)境影響而波動， 出生后明顯下降，可低于36℃，12～24小時內回升超過36℃，臍帶一般出生后3～7天脫落，出生后2～4天，新生兒有生理性體重下降，但一般不超過10%，由于母體雌激素對胎兒的影響，女性新生兒可出現(xiàn)陰道少量出血，數(shù)天后消失。出生后2～3天，新生兒皮膚、黏膜、鞏膜出現(xiàn)黃染，約持續(xù)一周，稱生理性黃疸。

　　63、D：此題考察婦科腹部手術備皮范圍，注意與陰道手術備皮范圍相區(qū)別。

　　64、此時因為有誘因引發(fā)的伴有腹痛的陰道流血，血壓不高，胎心正常，可以排除前置胎盤、先兆子癇、子宮破裂，此時亦無子宮收縮，不是臨產，應該是胎盤早剝。

　　65、D：短效口服避孕藥適于長期同居的夫婦，服用方法：從月經來潮的第5天開始服用，每晚一片，連服22日，不能間斷，若漏服應在12小時內補服一片。

　　66、C：根據末梢中血紅蛋白量可將貧血分為四度：Hb110～90g/L為輕度;90～60g/L為中度;60～30g/L為重度;<30g/L為極重度。

　　67、E：急性腎小球腎炎應給予高糖、高維生素、適量蛋白質和脂肪的低鹽飲食。高糖可防止體內蛋白質分解，減輕氮質血癥。記性期1～2周內每日氯化鈉控制在1～2g，水腫消退后每日3～5 g.水腫少尿嚴重、氮質血癥者應限制水及蛋白質的攝入，水腫消退、血壓恢復正常后逐漸恢復到普通飲食。

　　68、D：精神興奮劑能夠改善多動癥患兒的注意力，對本病有一定的療效，服藥時應從小劑量開始，注意監(jiān)測病情和藥物副作用，其他幾種藥物對本癥無效，有時還會使癥狀惡化，不宜服用。

　　69、C：反復出現(xiàn)對稱性分布的皮膚紫癜是其特征，與其他結締組織病人有所不同。

　　70、C：水痘的檢疫期(最長潛伏期)為21天，檢疫期后無新的水痘病人才可再收治新病人。

　　71、A： 進食水果、果汁和維生素C片可引起唾液的分泌增加，而使腫瘤加劇，故流行性腮腺炎應忌食酸、辣、硬和干燥等引起唾液的分泌增加的食物，BCDE均可減輕腫痛，故選A.

　　72、C：體檢可發(fā)現(xiàn)周圍淋巴結有不同程度的腫大。肺部體征一般不明顯。

　　73、C：顱內壓增高時對心血管的影響是血壓升高、心率減慢。

　　74、E：破傷風患兒應單獨一病房，保持室內的絕對安靜：聲、光、觸摸等微小刺激可導致痙攣發(fā)作，而每1小時測體溫、心率對患兒是一個頻繁的刺激，故選E.

　　75、B：本癥是由于多種因素引起的，遺傳因素在本癥的發(fā)生中有相當大的作用，可能是一種多基因的遺傳性疾病。此外還與妊娠及分娩期輕微的腦損傷、中樞神經系統(tǒng)感染、營養(yǎng)不良及不良的家庭社會環(huán)境等有關。

　　76、A：患兒喂養(yǎng)困難，易疲乏。經�？人裕磕甓旎挤窝�，生長發(fā)育符合左向右分流先心病，結合胸骨左緣第2肋間有Ⅱ～Ⅲ級收縮雜音和P2有固定性分裂符合房間隔缺損。

　　77、D：嬰兒期發(fā)生嚴重感染或溶血性貧血等造成需要增加時，肝、脾、淋巴結均恢復到胎兒時期的造血狀態(tài)，表現(xiàn)為肝脾淋巴結腫大，外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞或幼稚中性粒細胞。當病因去除后，仞可恢復到正常的骨髓造血。髓外造血時肝脾腫大是為了補償骨髓造血功能的不足，不是替代骨髓完成造血功能。此外，嬰兒期出現(xiàn)黃髓，全身骨髓均為紅髓，中胚葉造血出現(xiàn)胚胎期。

　　78、E：此題中病人確診冠心病心絞痛2年，有高血壓，高血脂等冠心病的危險因素，近期心絞痛胸痛發(fā)作頻繁，休息或含服硝酸甘油效果欠佳，提示可能是發(fā)生了惡化型心絞痛，病人與家人爭吵后，胸痛20分鐘不緩解，伴大汗故患者此時的首要的護理問題是心絞痛導致的胸痛，首位護理診斷為疼痛。

　　79、D：此題考查了冠心病胸痛的護理。病人需要臥床休息，減輕心臟的負荷，同時開放靜脈，遵醫(yī)囑給藥，并給予持續(xù)心電監(jiān)測，尤其注意病人的心律;疼痛劇烈者還應給予吸氧。選項中，只有D項準備氣管插管物品是不必要的。

　　80、B：惡化型心絞痛往往是心梗的先兆，加之病人此次疼痛持續(xù)20分鐘不緩解，故病人的病情變化可能是急性心肌梗死。

　　81、C：此題考查了冠心病心絞痛的誘因。避免心絞痛發(fā)作誘因包括：避免過度勞累及情緒激動;避免飽餐、受涼;需戒煙限酒;遵醫(yī)囑用藥降低血脂;積極控制高血壓等。故選項C可多飲酒以達活血目的是錯誤的。

　　82、E：該病人因胸部損傷導致氣胸，目前胸膜腔內壓力增高，嚴重影響病人的呼吸和循環(huán)功能，血壓偏低、脈壓減小、皮下氣腫，并出現(xiàn)紫紺，符合張力性氣胸的特點，由于胸膜腔內過高，且傷側胸腔壓力不斷升高造成呼吸和循環(huán)功能障礙，出現(xiàn)呼吸困難及發(fā)紺。

　　83、C：若引流管連接處脫節(jié)，管道系統(tǒng)失去密閉性，外界氣體可進入形成氣胸，應及時鉗閉引流管近端，恢復系統(tǒng)的密閉性，后進步處理。

　　84、E：水封瓶中長管與病人的胸腔內引流管相通，若胸腔引流管通暢，隨著病人的呼吸，因胸腔內壓力的變化，長管內的水柱也可出現(xiàn)波動。

　　85、D：搬運病人的過程中，可能出現(xiàn)連接處脫節(jié)、引流瓶破損或高于引流管引出處等情況，為防止意外發(fā)生，應用兩把止血鉗夾閉引流管。

　　86、C：孕婦在正式臨產前2～3周內有不規(guī)律子宮收縮，收縮力不強，持續(xù)時間短，間歇時間長，子宮收縮不引起子宮的改變，屬于先兆臨產的表現(xiàn)。而臨產的征兆是有規(guī)律而逐漸增強的子宮收縮。子宮頸管消失，宮頸口擴張，胎先露下降。該孕婦在昨天晚上宮縮時間短，間歇時間長，應屬于先兆臨產，所以選C.

　　87、D：灌腸的禁忌證包括：陰道流血、胎位異常、胎膜已破、剖宮產史、子宮收縮過強、先兆早產、胎兒窘迫、中重度妊娠高血壓綜合征、妊娠合并心臟病等，因此應選擇D.

　　88、C：此題考查了心律失常的治療，對于反復發(fā)作完全性房室傳導阻滯者應即使進行的處理是安裝人工心臟起搏器。

　　89、D：對于發(fā)生心室顫動應立即給予的處理是非同步直流電復律。

　　90、E：對于非洋地黃中毒引起的陣發(fā)性心動過速，用藥物治療無效時應采用的方法是同步直流電復律。

　　91、B：對于預激綜合征伴室上性心動過速或防撲、房顫，藥物治療無效時，可以采用射頻消融術進行治療。

　　92、C：顱底部位硬腦膜與顱骨聯(lián)系緊密，當顱底骨折時，極易損傷而出現(xiàn)腦脊液漏。

　　93、A：腦震蕩是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷。病人在傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，一般不超過30分鐘。清醒后大多不能會議受傷前及當時的情況，出現(xiàn)逆行性遺忘。神經系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊液中無紅細胞，CT檢查亦無陽性發(fā)現(xiàn)。醫(yī)學全.在.線www.med126.com

　　94、E：小腦幕切跡疝是鄰近小腦幕的顳葉鉤回疝入小腦幕孔，多因硬腦膜外血腫引起。

　　95、A：腺病毒肺炎一般病情較嚴重，熱型多為稽留熱。

　　96、C：呼吸道合胞病毒肺炎以小嬰兒多見尤2～6個月嬰兒發(fā)病率高，臨床上，起病急驟，以喘憋重為特點。

　　97、金黃色葡萄球菌肺炎的熱型，以弛張熱多見，合并癥以膿胸，膿氣胸為多見。

　　98、BE：水腫分為三度：輕度水腫僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見輕度凹陷，平復較快;中度水腫全身軟組織均可見明顯水腫，指壓后可見明顯凹陷，平復緩慢;重度水腫全身組織明顯水腫，身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，胸、腹腔可有積液，外陰部可見明顯水腫。

　　99、BC：預防術后留置尿管的病人秘尿系統(tǒng)感染的護理措施是鼓勵病人多飲水，這樣可以增加內沖洗，防止感染的發(fā)生;每天進行會陰擦洗可保持會陰部和尿管外露部分保持清潔，防止逆行感染。

　　100、ACD：人工流產術后應保持外陰清潔，但不能采用坐浴方法。術后病人要適當休息，促使康復，但沒必要限制人際交往活動。

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