答案及解析

　　1.C【解析】晨僵持續(xù)時間的長短，可作為判斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人活動度的指標(biāo)。

　　2.E【解析】青霉素是治療肺炎球菌肺炎首選的抗菌藥物。

　　3.D【解析】急性心肌梗死病人24小時內(nèi)禁用洋地黃制劑。

　　4.B【解析】20%甘露醇是防治腦水腫常用的脫水劑。

　　5.C【解析】急性心肌梗死后再灌注的最佳時間是起病后的6小時內(nèi)。

　　6.B【解析】手術(shù)治療是根治原發(fā)性肝癌的最佳方法。

　　7.C【解析】超聲心動圖是確診二尖瓣狹窄最可靠的輔助檢查方法。

　　8.C【解析】質(zhì)子泵抑制劑是目前知道的抗酸作用最強的藥物。

　　9.E【解析】感染是慢性支氣管炎的誘因和加重的因素，因此在慢性支氣管炎的急性發(fā)作期最重要的治療是抗感染治療。

　　10.E【解析】x線檢查可以對肺結(jié)核做出早期診斷，而且還可進行療效判斷及對肺結(jié)核進行臨床分型。

　　11.C【解析】支氣管擴張?zhí)┭颊咦畛Ｒ姷牟l(fā)癥為窒息，且最危險，可危及生命。

　　12.E【解析】慢性腎炎要求低蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占總蛋白的60%以上。

　　13.E【解析】尿毒癥病人不需限鉀的條件是每日尿量超過l000ml。

　　14.C【解析】肺癌病人止痛，首選的給藥方式是口服給藥。

　　15.D【解析】血清淀粉酶超過正常值的3倍或500索氏單位可確診急性胰腺炎。

　　16.B【解析】青霉素一般不引起腎損害。

　　17.C【解析】類風(fēng)濕因子的實質(zhì)是抗體IgM。

　　18.B【解析】慢性胃炎的確診要靠胃鏡檢查。

　　19.C【解析】室性心動過速應(yīng)同步電復(fù)律，且復(fù)律功率在l00～200J之間。

　　20.D【解析】肝臟疾病使部分肝細胞發(fā)生變性、壞死。一方面間接膽紅素轉(zhuǎn)化為直接膽紅素的能力減弱，在血液中間接膽紅素增多;另一方面,肝臟疾病損傷毛細膽管，已轉(zhuǎn)化的直接膽紅素?zé)o法沿膽管排出，故血液中也出現(xiàn)直接膽紅素增多，皮膚、眼結(jié)膜黃染，尿色加深。

　　21.C【解析】每日尿蛋白量持續(xù)超過l50mg稱為蛋白尿。

　　22.B【解析】丙基硫氧嘧啶既可以抑制甲狀腺激素的合成，同時又可以抑制T4化為T3，故嚴(yán)重病例或甲狀腺危象時作為首選藥。

　　23.D【解析】BMR=脈率+脈壓-111。

　　24.E【解析】對可疑糖尿病的首選檢查是口服葡萄糖耐量試驗。

　　25.A【解析】孕婦羊水生化檢查是通過抽取羊水進行生化檢查，從而測定胎兒成熟度和預(yù)測胎兒血型以及是否先天異常。反映胎兒肺成熟度的指標(biāo)是羊水中卵磷脂與鞘磷脂比值(L/S)。羊水中肌酐的測定反映胎兒腎成熟度，膽紅素測定反映胎兒肝成熟度。

　　26.E【解析】尿少、尿閉時再輸入含鉀的藥物，易引起高鉀血癥。

　　27.B【解析】抗精神病藥物的錐體外系反應(yīng)包括：藥源性帕金森綜合征;靜坐不能;急性肌張力增高(包括動眼危象);遲發(fā)性運動障礙。

　　28.C【解析】氯氮平代謝物中有一種叫做去甲基氯氮平的成分,它直接影響或抑制自細胞生長.所以在臨床上可以引起粒細胞減少或缺乏。

　　29.E【解析】腸鳴音每分鐘超過l0次，且聲調(diào)高亢時，稱為腸鳴音亢進。

　　30.E【解析】因為抗精神病藥有效劑量是逐漸加量的，在體內(nèi)有一定蓄積量時才能發(fā)生作用，精神癥狀的消除也是在一定時間內(nèi)才消除，這個時問需要6周，藥物才能判斷有效或無效。

　　31.E【解析】癔癥的癥狀是功能性的，因此心理治療是主要的方法，藥物治療一方面是強化心理治療，另外是解除伴發(fā)的焦慮、抑郁和軀體不適癥狀，從而減少癔癥患者自我暗示的基礎(chǔ)。

　　32.A【解析】如明確是繼發(fā)性癲癇，應(yīng)行頭顱CT、頭顱MRI、同位素腦掃描或腦血管造影檢查，由于核磁共振較CT更敏感，因而高度懷疑是繼發(fā)癲癇者，尤其是有局灶性定位體征的難治性癲癇，應(yīng)首先考慮頭顱MRI檢查。

　　33.E【解析】呼吸肌麻痹是病人常見的死因。此時應(yīng)使用呼吸機來維持病人呼吸。

　　34.D【解析】營養(yǎng)不良判定中，血漿白蛋白低，血轉(zhuǎn)鐵蛋自低，血淋巴細胞總數(shù)低，24小時氮持續(xù)負平衡，遲發(fā)性皮膚超敏試驗(一)。

　　35.A【解析】休克的處理是綜合治療，除治療原發(fā)病外，還要補充血容量、糾正代謝紊亂、增強心功能、應(yīng)用血管活性藥物等等，其中補充血容量是治療休克的最基本措施，而處理原發(fā)病是治療休克的前提。

　　36.A【解析】寬而深的Q波也稱為壞死波。

　　37.C【解析】膿腫形成前局部可采用理療熱敷、外敷消炎膏等措施，|全身加強營養(yǎng)支持，應(yīng)用抗生素。膿腫形成后其主要的處理是切開引流。

　　38.A【解析】實體腫瘤最有效的治療方法是手術(shù)切除。良性腫瘤手術(shù)完整切除可治愈，惡性腫瘤早中期均以手術(shù)為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療和中醫(yī)中藥治療等綜合措施。

　　39.E【解析】閉合性多根多處骨折造成連枷胸，出現(xiàn)反常呼吸運動，因此緊急的處理是局部加壓包扎固定。

　　40.D【解析】絕大多數(shù)直腸癌為低位直腸癌，通過直腸指檢即可檢查發(fā)現(xiàn)。直腸指檢是診斷商腸癌最重要且簡單易行的方法。

　　41.E【解析】門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血，斷流手術(shù)療效較好的方式是脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)。

　　42.D【解析】肝膽疾病首選B超檢查，但肝癌患者血清甲胎蛋白比正常人要高許多倍，對診斷原發(fā)性肝癌具有較高特異性。

　　43.B【解析】血栓閉塞性脈管炎病人要嚴(yán)格禁煙，注意保暖，加強患肢鍛煉，及時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。嚴(yán)禁局部熱敷。

　　44.A【解析】單純腰椎壓縮性骨折，壓縮程度在1/3以內(nèi)可平臥，骨折處墊枕，數(shù)天后進行腰背肌后伸鍛煉。

　　45.C【解析】該患者為高滲性脫水，應(yīng)首先給予5%葡萄糖溶液。

　　46.E【解析】該患者為外傷后肋骨骨折合并張力性氣胸，應(yīng)緊急胸腔穿刺排氣減壓。

　　47.E【解析】該患者為腹部閉合性損傷，血壓低，脈搏快，腹腔抽出不凝固血液提示腹內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷，應(yīng)在抗休克同時剖腹探查，手術(shù)止血。

　　48.C【解析】甲亢患者術(shù)前藥物準(zhǔn)備方法及手術(shù)指標(biāo)為：(1)服用硫脲類藥物后必須加用碘劑2周待甲狀腺縮小變硬、血管減少后手術(shù)。(2)開始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制(病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率次/分，基礎(chǔ)代謝率<+20%)，便可手術(shù)。

　　49.B【解析】本題考查對上消化道出血首要治療措施的掌握。上消化道出血伴休克時，首要的措施是積極補充血容量。

　　50.D【解析】開發(fā)性氣胸的急救處理要點為：盡快封閉胸壁創(chuàng)El，變開放性氣胸為閉合性氣胸，恢復(fù)胸膜腔負壓。其方法為：使用無菌敷料制作不透氣的壓迫物，在患者用力呼氣末封蓋傷口，并加壓包扎。

　　51.B【解析】創(chuàng)傷急救的目的是挽救生命，在處理復(fù)雜傷情時，應(yīng)優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，然后進行后續(xù)處理。多個傷員時，應(yīng)優(yōu)先處理有生命危險的急癥傷員。必須優(yōu)先搶救的急癥主要包括心跳、呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。這些急癥必須在受傷現(xiàn)場進行急救。

　　52.A【解析】泌尿道出血可能的原因可以從血尿出現(xiàn)在排尿過程的不同階段來探究。肉眼血尿可分為初始血尿、終末血尿和全程血尿。(1)初始血尿見于排尿初始段，提示前尿道、膀胱頸部出血。(2)終末血尿見于排尿終末段，提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。(3)全程血尿見于排尿全過程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。根

　　據(jù)題意，推斷患者為初始血尿，選項A符合。B和C選項為終末血尿，D和E為全程血尿。

　　53.D【解析】常用基礎(chǔ)代謝率的計算公式為“(脈率+脈壓)一111”，根據(jù)題意計算得基礎(chǔ)代謝率為(96+60)一111—45%�；A(chǔ)代謝率正常為±10%;+20%～+30%為輕度甲亢，+30%～

　　+60%為中度，>+60%為重度。

　　54.B【解析】甲狀腺術(shù)后的主要并發(fā)癥有：呼吸困難和窒息;喉返神經(jīng)損傷;喉上神經(jīng)損傷;手足抽搐;甲狀腺危象。其中呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，常見原因有：切口內(nèi)出血壓迫氣管;喉頭水腫;氣管塌陷。根據(jù)題意，考慮為切口內(nèi)出血形成血腫，壓迫氣管，因而應(yīng)立即拆開頸部縫線，去除血塊，若仍無好轉(zhuǎn)，則立即施行氣管切開。

　　55.D【解析】宮頸刮片細胞學(xué)檢查是用于宮頸癌篩查的主要方法，應(yīng)在宮頸移行帶區(qū)取材行染色和鏡檢。臨床宮頸細胞學(xué)診斷的報告方式主要為巴氏5級分類法，巴氏3級以上均應(yīng)重復(fù)刮片檢查并行陰道鏡下宮頸活組織檢查以確診。陰道分泌物懸滴檢查、陰道側(cè)壁涂片檢查、診斷性刮宮不夠直接也不能用來早期診斷。

　　56.D【解析】婦科檢查前應(yīng)解小便，必要時導(dǎo)尿排空膀胱。B超檢查前應(yīng)憋尿。

　　57.C【解析】雙合診是盆腔檢查的重要項目，其方法為：檢查前排凈小便，患者取膀胱截石位，檢查者充分消毒后，一手的兩指或一指放進陰道，另一手在腹部配合檢查。其目的是捫清陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶及宮旁結(jié)締組織，了解有無盆腔腫塊。但是對于無性生活史的患者禁止作雙合診，應(yīng)用直腸腹部診。

　　58.E【解析】腎移植是尿毒癥最理想的治療方法。

　　59.B【解析】在陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽孢及菌絲是假絲酵母菌洼陰道炎確診的主要方法。在陰道分泌物懸滴法查念珠菌時，取少許凝乳狀分泌物，放于盛有10%氫氧化鉀或生理鹽水的玻片上，混勻后在顯微鏡下找到芽孢和菌絲。由于氫氧化鉀可以溶解其他細胞成分，假絲酵母菌的檢出率高于生理鹽水，陽性率可達79%～80%。

　　60.E【解析】排卵是指卵母細胞及包繞它的卵丘顆粒細胞一起排出的過程。卯泡期卵泡不分泌孕酮，排卵前成熟卵泡的顆粒細胞在卵泡刺激素的作用下黃素化，并開始分泌少量孕酮;排卵后黃體分泌孕酮逐漸增加，至排卵后7～8天黃體成熟時，分泌量到達高峰。以后逐漸下降，到月經(jīng)來潮時降至卵泡期水平。孕酮對體溫調(diào)節(jié)中樞具有興奮作用，可使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3～O.5℃，在臨床上可以將此作為排卵日期的標(biāo)志之一。

　　61.C【解析】具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位時稱為內(nèi)異癥。腹腔鏡檢查是國際公認(rèn)的內(nèi)異癥診斷的最佳方法。在腹腔鏡下見到大體病例所述典型病灶，診斷可基本成立，術(shù)中所見亦是臨床分期的重要依據(jù)。腹腔鏡亦是治療內(nèi)異癥最常用的方法。

　　62.C【解析】避孕失敗后妊娠的補救措施有人工終止妊娠，避孕失敗預(yù)防妊娠的方法為緊急避孕。人工流產(chǎn)分為早期人工流產(chǎn)和中期妊娠引產(chǎn)。月在妊娠3個月內(nèi)采用人工或藥物方法終止妊娠為早期妊娠終止。早期人工流產(chǎn)分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種方法。服用避孕藥和放置宮內(nèi)節(jié)育器只能作為常用的避孕手段，不能用于避孕失敗后的補救措施。

　　63.C【解析】短效避孕藥每次從月經(jīng)來潮第5天開始服藥，每晚服1片，服22天。漏服藥1片，在12小時內(nèi)補服1片;如漏服2片或以上，該周期需同時加用外用避孕法。

　　64.B【解析】避孕藥自月經(jīng)周期第5天開始，每晚l片，連服22天。一般停藥后2～3天發(fā)生撤藥性出血，猶如月經(jīng)來潮，若停藥7天月經(jīng)尚未來潮，開始下1周期用藥。

　　65.C【解析】基礎(chǔ)體溫測定是了解卵巢功能最簡便的方法。

　　66.C【解析】該患者基礎(chǔ)體溫單相，應(yīng)采用雌激素加周期療法。

　　67.A【解析】肺心病患者使用利尿劑的原則是緩慢、小量、間歇，以免大量、快速利尿引起血液濃縮、痰液黏稠，加重氣道阻塞及低血鉀癥。

　　68.C【解析】測量頭圍一般自枕后結(jié)節(jié)到眉弓上方最突出處繞頭一周。

　　69.D【解析】新生兒硬腫癥體溫低，最主要的處理是復(fù)溫。

　　70.B【解析】在抗結(jié)核藥物中，鏈霉素容易引起聽神經(jīng)損害。

　　71.D【解析】新生兒敗血癥，病原菌因不同地區(qū)和年代而異，我國多年來一直以葡萄球菌最多見，其次為大腸埃希菌等G桿菌。在病菌不明前，選用青霉素，根據(jù)經(jīng)驗性治療。

　　72.E【解析】對陰囊水腫應(yīng)用丁字帶托起陰囊，并保持局部清潔干燥。

　　73.A【解析】新生兒硬腫癥的護理包括應(yīng)快速復(fù)溫，積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥，盡量減少肌內(nèi)注射，注意有無出血傾向，供給充足的熱量有助于復(fù)溫和維持正常體溫，但應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及液體入量。

　　74.C【解析】應(yīng)考慮該患兒發(fā)生了低血糖，需靜注高滲葡萄糖。

　　75.B【解析】根據(jù)患兒表現(xiàn)判斷為中度等滲性脫水。輕度脫水可用口服補液鹽，中、重度需靜脈補液。第1天補液，等滲性脫水用l/2張含鈉液，低滲性用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液。選項8為1/2張含鈉液。

　　76.C【解析】洋地黃類藥物，迄今為止洋地黃仍是兒科臨床上廣泛使用的強心藥物之一。毒毛花苷K為快速作用類，靜脈注射后5分鐘起作用。用于急性心力衰竭時。

　　77.C【解析】該患兒有低熱、盜汗，OT試驗陽性，應(yīng)考慮活動性結(jié)核。

　　78.E【解析】腕部X線檢查可了解其骨骼發(fā)育情況。

　　79.A【解析】氫氧化鋁凝膠為抗酸及胃黏膜保護藥，對于高胃酸的患者有一定療效。硫糖鋁能直接在病灶處形成一薄膜，保護潰瘍或炎癥黏膜，抵御胃酸的侵襲，對膽汁反流的患者可以保護胃黏膜。

　　80.C【解析】甲氧氯普胺又名胃復(fù)安，對于胃脹氣性消化不良、食欲不振、暖氣、惡心、嘔吐有較好的療效，可減輕鋇餐檢查時的惡心、嘔吐反應(yīng)，促進鋇劑通過，促進胃的排空。普魯苯辛能選擇性地緩解胃腸道平滑肌痙攣，作用較強、較持久，可延長胃排空時間。膠體次枸櫞酸鉍能夠保護胃黏膜，促進潰瘍面的修復(fù)和愈合。

　　81.C【解析】奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑。

　　82.B【解析】前列腺素E2的衍生物屬于胃黏膜保護劑。

　　83.D【解析】利福平的主要副作用是肝功能損害。

　　84.B【解析】氨基糖苷類抗生素的主要副作用是耳毒性和腎毒性。

　　85.A【解析】腦電圖可明確癲癇。

　　86.B【解析】為明確癲癇病因應(yīng)做頭部CT或MRl。

　　87.D【解析】作結(jié)核菌素試驗后2～3天觀察結(jié)果。

　　88.A【解析】鏈霉素易引起聽力和腎功能的損害。

　　89.C【解析】體位引流時每次引流的時間為15～30分鐘。

　　90.E【解析】支氣管擴張癥X線的主要特點為卷發(fā)狀陰影。

　　91.B【解析】結(jié)腸癌病人最早的表現(xiàn)是排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。

　　92.A【解析】纖維結(jié)腸鏡可直視病變，也可取活組織檢查，可明確診斷。

　　93.B【解析】產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml。主要原因有子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血。表現(xiàn)為胎盤娩出后，子宮質(zhì)軟呈水袋狀。按摩子宮或靜注縮宮素，可以減少和預(yù)防因子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。

　　94.C【解析】產(chǎn)后出血的原因包括：(1)宮縮乏力;(2)軟產(chǎn)道裂傷;(3)胎盤因素;(4)凝血功能障礙。其中胎盤因素引起的產(chǎn)后出血，包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和(或)胎膜殘留。胎盤殘留較多見，可因過早牽拉臍帶、過早用力揉擠子宮所致。所以要正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確收集并測量產(chǎn)后出血量。待胎盤自然剝離征象出現(xiàn)后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進子宮收縮。

　　95.A【解析】此患兒處于佝僂病的活動期，宜多曬太陽，每日給予維生素D制劑2000～4000IU，視臨床和X線檢查情況，4周后可改為預(yù)防量即每日400lU。

　　96.D【解析】多給患兒進行站立等運動鍛煉可加重下肢畸形。

　　97.C【解析】該患兒應(yīng)考慮化膿性腦膜炎，需做腦脊液檢查可明確。

　　98.C【解析】上丘受壓可引起上視障礙。

　　99.D【解析】對顱內(nèi)壓增高且有意識障礙者，應(yīng)采取頭肩抬高側(cè)臥位，有利于減輕腦水腫，防止嘔吐誤吸。

　　100.B【解析】該患兒出現(xiàn)腦疝癥狀時，20%甘露醇可每2小時給藥一次，以降低顱內(nèi)壓。

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