二、組合題(共7題，合計24分) 根據(jù)下面材料，回答1~2題

　　患者，女性，20歲。1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)腫痛，保暖后緩解，未予治療。一周前雙手指間關(guān)節(jié)腫痛加重，伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛、雙下肢肌肉疼痛及足跟疼痛，行走困難，面部出現(xiàn)紅斑而入院。血液檢查：血沉80 mm/h，白細胞總數(shù)3.9×109/L，紅細胞計數(shù)3.4×1012/L。血紅蛋白100 g/L，免疫學檢查：IgG增高，C3、C4均降低，ANA(+)，RF(一)。尿蛋白(++)，24小時尿蛋白定量O.50 g(正常為0—0.15 g)。

　　77 該患者最可能的診斷為

　　A.類風濕關(guān)節(jié)炎 B.急性腎盂腎炎 C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D.風濕性關(guān)節(jié)炎 E.干燥綜合征

　　[正確答案]C試題解析:該患者首發(fā)癥狀是關(guān)節(jié)腫痛，近期出現(xiàn)面部紅斑，實驗室檢查等都支持系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。

　　78 該患者目前的治療原則不妥的是

　　A.藥物首選抗生素 B.臥床休息 C.預(yù)防感染

　　D.非甾體抗炎藥物治療疼痛 E.藥物首選糖皮質(zhì)激素

　　[正確答案]A試題解析:系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟受損時，應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素，而不是抗生素。

　　(1~2題共用題干)

　　男性，28歲，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量較多，頭昏，乏力，心慌。有間斷上腹痛3年，每次發(fā)病約持續(xù)2～4周方緩解。飲酒史4年，每天2兩白酒，曾患乙肝。

　　79 首先考慮的診斷是

　　A.肝硬化食管靜脈曲張出血 B.消化性潰瘍出血 C.急性胃黏膜病變出血

　　D.下消化道出血 E.食管賁門撕裂綜合征出血

　　[正確答案]B試題解析:慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛多提示出血來自消化道潰瘍，特別是在出血前疼痛加劇，出血后減輕或緩解更有助于消化性潰瘍的診斷，黑糞大多來自上消化道出血。

　　80 為明確病因，檢查首選

　　A.B超 B.上消化道造影 C.胃鏡 D.肝功能 E.下消化道造影

　　[正確答案]C試題解析:胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選方法。

　　1~5題共用題干

　　男性，58歲，右側(cè)腹股溝腫塊，站立過久出現(xiàn)，平臥消失無痛，有時腫塊可進入陰囊。檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)梨形腫塊10 cm×8 cm大小，可還納，壓內(nèi)環(huán)腹壓增加腫物不出現(xiàn)，透光實驗陰性。

　　81 初步診斷為

　　A.可復(fù)性腹股溝直疝 B.可復(fù)性腹股溝斜疝 C.難復(fù)性腹股溝直疝

　　D.難復(fù)性腹股溝斜疝 E.右側(cè)睪丸鞘膜積液

　　[正確答案]B試題解析:腹股溝斜疝除局部墜脹感外，腹股溝區(qū)有一突出腫塊，平臥回納后消失，站立或者咳嗽又可出現(xiàn)，可進入陰囊。

　　82術(shù)前灌腸的原因是

　　A.防止術(shù)中嘔吐 B.防止術(shù)后腹痛 C.防止術(shù)后便秘 D.防止術(shù)后刀口出血

　　E.防止術(shù)后傷口裂開

　　[正確答案]C試題解析:術(shù)前灌腸是為了防止術(shù)后便秘，增加腹內(nèi)壓力使其復(fù)發(fā)。

　　83 術(shù)前囑患者將尿排盡的原因是

　　A.防止術(shù)后尿潴留 B.防止排尿在手術(shù)臺上 C.防止術(shù)后腹痛

　　D.防止膀胱損傷 E.防止術(shù)后尿失禁

　　[正確答案]D試題解析:術(shù)前囑患者將尿排盡，防止術(shù)中損傷膀胱。

　　84 患者在硬膜外麻醉下行疝修補手術(shù)后，采取去枕平臥6—8小時的原因是

　　A.防止術(shù)后頭疼 B.防止術(shù)后嘔吐 C.防止術(shù)后傷口疼痛

　　D.防止術(shù)后出血 E.防止術(shù)后誤吸

　　[正確答案]A試題解析:硬膜外麻醉術(shù)后頭痛原因是因為穿刺處腦脊液漏出，引起顱內(nèi)壓降低所致，術(shù)后采取去枕平臥6～8小時，可以預(yù)防硬膜外麻醉術(shù)后頭痛。

　　85 下列屬于腹外疝發(fā)生的后天因素有

　　A.腹股溝三角 B.腹股溝管 C.臍環(huán) D.體弱、腹肌萎縮 E.股環(huán)

　　[正確答案]D試題解析:體弱、腹肌萎縮為屬于腹外疝發(fā)生的后天因素，而腹股溝三角、腹股溝管、臍環(huán)、股環(huán)為腹外疝發(fā)生的先天因素。

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