| 第 11 頁：答案及解析 |
51.答案A解析：患者左下肢發(fā)生靜脈血栓，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生行取栓術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情并及時(shí)處理是治療的關(guān)鍵。
52.答案E解析：為預(yù)防脾切除術(shù)后靜脈血栓形成，手術(shù)后2周內(nèi)每日或隔天復(fù)查血小板計(jì)數(shù)，如超過600 X 109/L時(shí)，考慮給抗凝治療，并注意用藥前后凝血時(shí)間的變化。
53.答案A解析：老年肺氣腫、Ⅱ型呼吸衰竭病人，咳嗽、痰多，呼吸困難，此時(shí)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥物是相對(duì)禁忌使用的藥物，因會(huì)抑制呼吸功能，導(dǎo)致痰咳不出，加重感染甚至造成窒息。
54.答案A解析：糖皮質(zhì)激素易引起股骨頭無菌性壞死，在使用該藥期間應(yīng)盡量臥床休息，避免爬樓梯、負(fù)重等活動(dòng)。
55.答案C解析：慢性腎炎病人若蛋白尿不多、水腫不明顯可以從事輕工作，應(yīng)給予低蛋白低磷飲食，避免使用損傷腎的藥物，同時(shí)應(yīng)遵照醫(yī)囑堅(jiān)持長期用藥，以延緩或阻止腎功能減退。
56.答案B解析：惡性腫瘤的臨床分期有助于制定合理的治療方案、正確評(píng)價(jià)治療效果、判斷預(yù)后。目前臨床較常用的為國際抗癌聯(lián)盟組織提出的TNM分期法。其中T代表原發(fā)腫瘤，N代表淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
57.答案B解析：自發(fā)性氣胸病人突然發(fā)生胸痛，刺激性嗆咳，呼吸困難，胸悶，嚴(yán)重者煩躁不安、大汗、紫紺，呼吸加快，脈搏細(xì)速，甚至休克。一般不會(huì)出現(xiàn)高熱。
58.答案E解析：胸部手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍上起鎖骨及肩上，下至臍部，前至對(duì)側(cè)鎖骨中線，后至對(duì)側(cè)肩胛下角，包括胸部、上腹部、患側(cè)腋下和上臂。
59.答案D解析：胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。
60.答案B解析：膿胸合并支氣管胸膜瘺取患側(cè)臥位，以免膿液流向健側(cè)。膿胸伴有支氣管胸膜瘺者應(yīng)行胸腔閉式引流。
61.答案E解析：慢性肺膿腫的治療。該患者經(jīng)積極內(nèi)科治療無效轉(zhuǎn)為慢性(大于等于3個(gè)月)，并反復(fù)感染大咯血，應(yīng)行手術(shù)治療。
62.答案D解析：當(dāng)肛緣皮下靜脈叢形成血栓時(shí)，出現(xiàn)肛門劇痛，觸痛明顯，邊界清楚，此稱血栓性外痔。
63.答案B
64.答案B
65.答案C解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，可以初步考慮糖尿病。由于空腹血糖6.8 mmol/L，屬于空腹血糖調(diào)節(jié)受損，所以應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，故選C。糖化血紅蛋白可反映抽血前的8—12周的血糖總水平，可以作為糖尿病控制情況的監(jiān)測指標(biāo)之一。
66.答案D解析：甲巰咪唑的副作用主要是粒細(xì)胞減少和藥疹，粒細(xì)胞缺乏為致命性，首先查血常規(guī)確認(rèn)是否出現(xiàn)了藥物副作用。
67.答案E解析：多根多處肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁軟化，產(chǎn)生反常呼吸;如果軟化區(qū)范圍過大導(dǎo)致胸腔內(nèi)的壓力不平衡，則造成呼吸時(shí)縱隔來回?cái)[動(dòng)，靜脈回流受阻，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)功能障礙。病情危重，應(yīng)立即制止反常呼吸，多采用簡便有效的壓迫包扎固定法，給予胸壁軟化區(qū)置厚層敷料墊，外敷胸帶加壓包扎。
68.答案C解析：患者出現(xiàn)了典型的移植物抗宿主反應(yīng)(GVHD)的皮膚黏膜的表現(xiàn)，VOD是間質(zhì)性肺炎。
69.答案E
70.答案B解析：術(shù)前要改善營養(yǎng)狀況，有黃疸者靜脈補(bǔ)充維生素K。術(shù)后首先應(yīng)密切觀察生命體征、傷口滲血及引流液;按醫(yī)囑給予胰島素，控制血糖在8.4～11.2 mmol/L。
71.答案C解析：小腸破裂后可在早期即產(chǎn)生明顯的腹膜炎，腹痛和腹膜刺激征范圍擴(kuò)大，示病情惡化，應(yīng)立即終止觀察，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查。
72.答案D解析：此題考查了主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的診斷，由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，使左心室代償性肥大擴(kuò)張，體檢可見頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，脈壓增大，左室擴(kuò)大等，故該病人為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
73.答案B解析：意識(shí)障礙是腦挫裂傷最突出的癥狀，傷后立即出現(xiàn)昏迷，昏迷時(shí)間超過30分鐘，可達(dá)數(shù)小時(shí)、數(shù)天嚴(yán)重者長期持續(xù)昏迷。因繼發(fā)腦水腫和顱內(nèi)出血引起顱內(nèi)壓增高，可早期出現(xiàn)意識(shí)障礙或偏癱。
74.答案C解析：患者鏡下血尿陽性，并伴有上腹部陣發(fā)性劇痛伴惡心嘔吐，符合輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)。
75.答案C解析：臨床上對(duì)病因不明或一時(shí)不能解釋病因的顱腦高壓者，先采取限制液體入量，應(yīng)用脫水，利尿劑和糖皮質(zhì)激素，冬眠低溫等治療，以減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓，暫時(shí)控制顱內(nèi)高壓，待病因診斷明確后再行其他，如腦室引流、手術(shù)等治療。
76.答案D
77.答案D
78.答案D解析：T管通常放置時(shí)間為2周。
79.答案C解析：尿管可順利進(jìn)入膀胱，說明尿道連續(xù)而完整，但注水試驗(yàn)液體進(jìn)出量差異較大，提示膀胱破裂。
80.答案C
81.答案D解析：該病人的乳房腫塊質(zhì)硬、與皮膚有粘連，無壓痛，符合惡性腫塊的特點(diǎn)，同時(shí)出現(xiàn)了左側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，結(jié)合病人的年齡考慮可能為乳腺癌。
82.答案D解析：病人乳房的腫塊僅2 cm，但出現(xiàn)了腋下淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，所以應(yīng)該選擇乳癌改良根治術(shù)。
83.答案D解析：如果術(shù)后過早活動(dòng)患肢，易影響皮瓣與其所附的組織之間的粘附，影響皮瓣成活，導(dǎo)致皮瓣下積液，皮瓣壞死，故術(shù)后早期患肢應(yīng)制動(dòng)。
84.答案E解析：病人術(shù)后患肢的功能鍛煉是逐漸進(jìn)行的，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始活動(dòng)手指及腕部，3—5天活動(dòng)肘部，7天開始活動(dòng)肩部，10天后開始進(jìn)行外展活動(dòng)，10—12天可進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)。
85.答案D解析：診斷不明或病情觀察期問，暫不應(yīng)用止痛劑，以免掩蓋病情。
86.答案B
87.答案C解析：早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。
88.答案D解析：本題考查了左心衰竭的特征性的體征，左心衰竭由于存在肺循環(huán)淤血，因而肺底可滿布濕啰音，且部分病人出現(xiàn)交替脈，是左心衰竭的特征性體征。
89.答案B解析：本題考查了二尖瓣狹窄的診斷。心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，是最重要的體征。本題可以這樣分析：二尖瓣聽診區(qū)位于心尖部，故心尖部出現(xiàn)的雜音主要反映的是二尖瓣的問題，在舒張期主要是左心房射血進(jìn)入左心室的過程，此時(shí)二尖瓣應(yīng)該處于開放狀態(tài)，因而這個(gè)過程出現(xiàn)的雜音只能是二尖瓣的開放出現(xiàn)了問題，即瓣膜的狹窄，因此出現(xiàn)了心尖部舒張期隆隆樣雜音。
90.答案E解析：本題考查了左心衰竭患者又一個(gè)臨床表現(xiàn)，即咳嗽、咳痰和咯血�？┭Ｒ娪陲L(fēng)濕性二尖瓣狹窄及左心衰竭，由于肺淤血而引起的咯血血量較少;由于支氣管黏膜下層靜脈曲張破裂引起的咯血?jiǎng)t血量較多。肺靜脈與支氣管靜脈間有側(cè)支循環(huán)，由于肺靜脈壓升高則導(dǎo)致支氣管黏膜下層小靜脈壓升高，以致發(fā)生曲張與破裂，出血較急。
91.答案E
92.答案D
93.答案C
94.答案A
95.答案B
96.答案A
97.答案C解析：急性胰腺炎常出現(xiàn)惡心、嘔吐，可吐出膽汁;幽門梗阻是嘔吐嚴(yán)重而且嘔吐量大，并含有隔夜食物及有腐臭味。
98.答案D解析：嚴(yán)重的尿頻、尿急而膀胱不受意識(shí)控制而發(fā)生的尿液排空即為急迫性尿失禁，通常發(fā)生于膀胱的嚴(yán)重感染。
99.答案A解析：真性尿失禁又稱為完全性尿失禁，常見病因?yàn)橥鈧�、手術(shù)、先天性疾病引起的膀胱頸部和尿道括約肌受損。
100.答案B解析：壓力性尿失禁是指當(dāng)腹壓突然增大如咳嗽、大笑時(shí)，尿液隨意流出，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。
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