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2020婦產科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》章節(jié)練習題(2)

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  異常分娩

  一、A1

  1、發(fā)現(xiàn)為臀先露的妊娠26周孕婦,應采取的處理措施為

  A、暫不需處理

  B、胸膝臥位

  C、激光照射至陰穴

  D、外轉胎位術

  E、內轉胎位術

  【正確答案】 A

  【答案解析】 妊娠30周前臀先露多能自行轉為頭先露,不需處理。妊娠30周后仍為臀先露應予矯正。

  2、下列哪項不是肩先露的臨床表現(xiàn)

  A、容易發(fā)生胎膜早破

  B、容易出現(xiàn)宮縮乏力

  C、對母兒危害不大

  D、常有臍帶脫垂

  E、形成忽略性肩先露

  【正確答案】 C

  【答案解析】 肩先露易發(fā)生宮縮乏力和胎膜早破;破膜后隨羊水外流胎兒上肢或臍帶容易脫出,導致胎兒窘迫甚至死亡;隨宮縮加強,上肢脫出于陰道口外,形成嵌頓性肩先露;宮縮繼續(xù)增強,形成病理縮復環(huán),若不及時處理,將發(fā)生子宮破裂。

  3、妊娠期及分娩期發(fā)現(xiàn)橫位,正確處理為

  A、足月活胎,于臨產前行擇期剖宮產

  B、臨產后胎膜已破,胎心正常,可行外倒轉術

  C、忽略性橫位,胎心正常,可從陰道分娩

  D、忽略性橫位,胎心已消失,子宮下段有壓痛,行內倒轉術

  E、忽略性橫位陰道分娩,早產兒均可存活

  【正確答案】 A

  【答案解析】

  剖宮產指征:狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重>3500g、胎兒窘迫、高齡初產、有難產史、不完全臀先露等。

  4、胎頭浮動時,估計頭盆關系的方法是

  A、跨恥征陽性者一定是頭盆不稱

  B、令孕婦排尿后,仰臥,兩腿屈曲

  C、胎頭低于恥骨聯(lián)合前表面為跨恥征陰性

  D、胎頭與恥骨聯(lián)合前表面在同一平面為跨恥征陽性

  E、檢查者一手置于恥骨聯(lián)合上緣,另一手將胎頭向宮底方向推壓

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  正常情況下,部分初孕婦在預產期前2周,經(jīng)產婦于臨產后,胎頭應入盆。若已臨產,胎頭仍未入盆,則應充分估計頭盆關系。檢查頭盆是否相稱的具體方法:孕婦排空膀胱,仰臥,兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方,將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面,表示胎頭可以入盆,頭盆相稱,稱為跨恥征陰性;若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面,表示可疑頭盆不稱,稱為跨恥征可疑陽性;若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面,表示頭盆明顯不稱,稱為跨恥征陽性。對出現(xiàn)跨恥征陽性的孕婦,應讓其取兩腿屈曲半臥位,再次檢查胎頭跨恥征,若轉為陰性,提示為骨盆傾斜度異常,而不是頭盆不稱。否則的話,只能進行剖腹產手術。

  5、單臀先露的兩下肢姿勢為

  A、髖關節(jié)屈曲,膝關節(jié)屈曲

  B、髖關節(jié)直伸,膝關節(jié)直伸

  C、髖關節(jié)直伸,膝關節(jié)屈曲

  D、髖關節(jié)屈血,膝關節(jié)直伸

  E、以上都不是

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  單臀先露或腿直臀先露:胎兒雙髖關節(jié)屈曲,雙膝關節(jié)伸直,以胎臀為先露。最多見。

  【該題針對“異常分娩”知識點進行考核】

  6、屬于骨盆狹窄診斷的項目,正確的是

  A、骨盆各徑線比正常值小于1cm為均小骨盆

  B、坐骨棘間徑<10cm為中骨盆狹窄

  C、真結合徑<13cm為骨盆入口狹窄

  D、坐骨結節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和<18cm為骨盆出口狹窄

  E、胎頭跨恥征陽性為骨盆入口狹窄

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  坐骨棘間徑:測量兩坐骨棘間的距離,正常值10cm。

  坐骨切跡寬度:代表中骨盆后矢狀徑,其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離,即骶棘韌帶寬度。能容納3橫指(5.5~6cm)為正常,否則為中骨盆狹窄。

  【該題針對“異常分娩”知識點進行考核】

  7、選用外轉胎位術糾正的臀先露最佳時期為

  A、妊娠22~24周

  B、妊娠26~28周

  C、妊娠30~32周

  D、妊娠32~34周

  E、妊娠38~40周

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  于妊娠32~34周行外轉胎位術。

  【該題針對“異常分娩”知識點進行考核】

  8、產后子宮收縮乏力大量出血時,用無菌紗條填塞宮腔止血,取出時間應為

  A、8小時后

  B、16小時后

  C、24小時后

  D、36小時后

  E、48小時后

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  產后子宮收縮乏力大量出血時,用無菌紗條填塞宮腔止血,應在24小時后取出。

  【該題針對“異常分娩”知識點進行考核】

  9、處理不協(xié)調性子宮收縮乏力的首選措施應為

  A、靜脈補充能量

  B、溫肥皂水灌腸

  C、行人工破膜

  D、肌注哌替啶100mg

  E、靜脈滴注縮宮素加強宮縮

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  不協(xié)調性子宮收縮乏力:處理原則是調節(jié)宮縮,恢復期正常節(jié)律及極性。給予哌替啶100mg,或嗎啡10~15mg肌注,醒后多能恢復調節(jié)性宮縮。此前嚴禁用用縮宮素。經(jīng)上述處理,不協(xié)調性宮縮未能糾正,或伴胎兒窘迫現(xiàn)象,或伴頭盆不稱者,均行剖宮產。

  二、A2

  1、初產婦,28歲,妊娠38周。昨晚6時起有腹部陣痛,一夜未睡,今晨就診,精神疲憊,宮縮持續(xù)10~20秒,間隔10~15分鐘,宮縮弱,肛查:先露頭,未入盆,宮口未開大,前羊膜囊不明顯,骨盆測量無異常,最恰當?shù)奶幚泶胧?/P>

  A、溫肥皂水灌腸

  B、縮宮素靜脈滴注

  C、人工破膜

  D、哌替啶100mg肌內注射

  E、補液支持療法

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  【該題針對“異常分娩”知識點進行考核】

  2、初產婦,27歲,妊娠40周臨產,嵌頓性肩先露,手脫出于陰道口外,胎心136次/分,宮口開全,縮復環(huán)在臍恥之間。本例最恰當?shù)奶幚響獮?/P>

  A、乙醚深麻醉下行內轉胎位術

  B、立即將手消毒后進回陰道內

  C、立即行剖宮產術

  D、立即行剖宮產術并隨即切除子宮

  E、以上都不是

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  肩先露時,妊娠足月胎兒不能通過產道。

  3、初產婦,27歲,妊娠40周,估計胎兒體重3500g,坐骨結節(jié)間徑7cm,出口后矢狀徑6.5cm,本例正確的處理措施應為

  A、等待自然分娩

  B、會陰后側切開術

  C、靜脈滴注縮宮素

  D、產鉗術

  E、剖宮產術

  【正確答案】 E

  【答案解析】

  中骨盆及骨盆出口平面狹窄:坐骨棘間徑<10cm,坐骨結節(jié)間徑<7.5cm,包括漏斗骨盆和橫徑狹窄骨盆。

  骨盆測量:①骨盆外測量:骼恥外徑<18cm為扁平骨盆。坐骨結節(jié)間徑<8cm,恥骨弓角度<90°,為漏斗型骨盆。②骨盆內測量:對角徑<11.5cm屬扁平骨盆。坐骨棘間徑<10cm屬中骨盆平面狹窄。坐骨結節(jié)間徑<8cm,與出口后矢狀徑之和<15cm屬骨盆出口平面狹窄。

  三、A3/A4

  1、初產婦,26歲,妊娠40周,規(guī)律宮縮8小時入院。查:髂棘間徑25cm,骶恥外徑20cm,坐骨結節(jié)間徑7.5cm。枕右前位,胎心134次/分。肛查宮口開大4cm,胎頭為"0"。3小時后產婦呼叫腹痛難忍,檢查宮縮1~2分鐘一次,持續(xù)45秒,胎心102次/分,子宮下段壓痛明顯。肛查宮口開大5cm,S=0。

  <4> 、此時產程受阻的原因主要為

  A、骨盆入口狹窄

  B、扁平骨盆

  C、骨盆出口狹窄

  D、漏斗骨盆

  E、中骨盆狹窄

  <5> 、此時最可能的診斷為

  A、重型胎盤早剝

  B、不協(xié)調性子宮收縮過強

  C、先兆子宮破裂

  D、不協(xié)調性子宮收縮乏力

  E、協(xié)調性子宮收縮過強

  <6> 、應立即采取的措施為

  A、即刻做宮縮應激試驗,若異常行剖宮產術

  B、停止靜滴縮宮素,繼續(xù)觀察產程

  C、立即行剖宮產術

  D、等待宮口開全行產鉗術

  E、立即肌注哌替啶

  【正確答案】 E

  【答案解析】 胎兒胎頭一直沒有通過中骨盆平面,雖然題目提示坐骨結節(jié)間徑7.5cm,但是坐骨結節(jié)間徑加出口后矢狀徑之和>15cm,出口不一定狹窄,所以考慮選E。

  【正確答案】 C

  【答案解析】 先兆子宮破裂見于產程長、有梗阻性難產因素的產婦。子宮病理縮復環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿,是先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)。

  【正確答案】 E

  【答案解析】 確診先兆子宮破裂,應立即抑制子宮收縮:肌注哌替啶100mg或靜脈全身麻醉。立即剖宮產。子宮破裂無論胎兒是否存活,均應盡快手術治療。

  【正確答案】 E

  【答案解析】 胎兒胎頭一直沒有通過中骨盆平面,雖然題目提示坐骨結節(jié)間徑7.5cm,但是坐骨結節(jié)間徑加出口后矢狀徑之和>15cm,出口不一定狹窄,所以考慮選E。

  【正確答案】 C

  【答案解析】 先兆子宮破裂見于產程長、有梗阻性難產因素的產婦。子宮病理縮復環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿,是先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)。

  【正確答案】 E

  【答案解析】 確診先兆子宮破裂,應立即抑制子宮收縮:肌注哌替啶100mg或靜脈全身麻醉。立即剖宮產。子宮破裂無論胎兒是否存活,均應盡快手術治療。

  2、已婚婦女,34歲,妊娠39周,規(guī)律宮縮10小時,破膜3小時入院。檢查宮縮持續(xù)20~25秒,間隙7~8分鐘,宮口開大8cm,胎心率160次/分,陰道檢查坐骨棘稍突,測量坐骨結節(jié)間徑7.5cm,S-1。

  <7> 、本例可能的診斷為

  A、高齡初產

  B、骨盆出口狹窄

  C、骨盆入口和出口狹窄

  D、中骨盆和出口狹窄

  E、骨盆入口狹窄

  <8> 、復查子宮長度33cm,腹圍96cm,胎心170次/分,此時不恰當處置為

  A、靜滴5%碳酸氫鈉

  B、吸氧

  C、剖宮產

  D、靜滴廣譜抗生紊

  E、行無應激試驗

  【正確答案】 D

  【答案解析】 坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑:孕婦取仰臥位,兩腿向腹部彎曲,雙手抱雙膝。測量兩坐骨結節(jié)內側緣的距離,正常值8.5~9.5cm。

  坐骨切跡寬度:代表中骨盆后矢狀徑,其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離,即骶棘韌帶寬度。能容納3橫指(5.5~6cm)為正常,否則為中骨盆狹窄。

  【正確答案】 E

  【答案解析】 無應激試驗:連續(xù)監(jiān)護20分鐘胎心率,若胎兒在睡眠中,可延長監(jiān)測時間為40分鐘或催醒胎兒。20分鐘有3次以上胎動伴胎心率加速>15bpm,持續(xù)時間>15秒為正常稱反應型,一周后再復查;若胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動時無胎心率加速,稱無反應型。本試驗方法簡單、安全,可在門診進行,可作為縮宮素激惹試驗前的篩選試驗。

 

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