點(diǎn)擊查看：2020婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》章節(jié)練習(xí)題匯總
病理妊娠
一、A1
1、硫酸鎂中毒首先表現(xiàn)為
A、膝反射消息
B、肱二頭肌反射消失
C、肱三頭肌反射消失
D、跟腱反射消失
E、角膜反射消失
【正確答案】 A
【答案解析】 硫酸鎂中毒首先表現(xiàn)為膝反射消失。
2、子宮小于3個(gè)月的稽留流產(chǎn)的處理原則是
A、立即行宮頸擴(kuò)張及鉗刮術(shù)
B、先給予催產(chǎn)素，后行鉗刮術(shù)
C、先給予抗生素，后行鉗刮術(shù)
D、先給予雌激素，后行鉗刮術(shù)
E、藥物引產(chǎn)
【正確答案】 D
【答案解析】 稽留流產(chǎn)處理較困難，處理前應(yīng)檢查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間等，凝血功能正常者可口服己烯雌酚，以提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性，子宮小于12孕周者，可行刮宮術(shù)。子宮大于12孕周者，可靜脈滴注縮宮素，也可用前列腺素或依沙丫啶進(jìn)行引產(chǎn)。
3、下列哪項(xiàng)不是先兆流產(chǎn)的癥狀
A、已破膜
B、輕微下腹或下墜感
C、子宮頸口未開(kāi)
D、停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血，鮮紅色
E、早孕反應(yīng)可存在
【正確答案】 A
【答案解析】 先兆流產(chǎn)值妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道流血，伴或不伴下腹痛，宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與妊娠時(shí)間相符，妊娠尚有希望繼續(xù)者。
4、胎盤早剝的發(fā)生與哪項(xiàng)無(wú)關(guān)
A、子癇前期
B、孕婦腹部受到撞擊
C、不良習(xí)慣如吸煙、酗酒
D、雙胎妊娠第一胎娩出過(guò)快
E、羊水過(guò)少
【正確答案】 E
【答案解析】 胎盤早剝的發(fā)生與血管疾病、機(jī)械性因素、子宮體積驟然縮小、子宮靜脈壓力突然升高，以及吸煙、酗酒等不良嗜好有關(guān)。
5、有關(guān)前置胎盤的處理措施錯(cuò)誤的是
A、可期待療法，等待胎兒成熟
B、期待療法適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、補(bǔ)血藥物
C、孕36周后，前置胎盤者必須剖宮產(chǎn)終止妊娠
D、剖宮產(chǎn)子宮切口的選擇原則上應(yīng)避開(kāi)胎盤
E、產(chǎn)后應(yīng)糾正貧血及預(yù)防感染
【正確答案】 C
【答案解析】 前置胎盤的處理，不一定必須剖宮產(chǎn)，若為邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、估計(jì)在短時(shí)間之內(nèi)可以分娩者，可以試產(chǎn)。
6、鑒別正常妊娠、多胎、異位妊娠的最佳方法為
A、腹部X線攝片
B、超聲多普勒檢查
C、B型超聲檢查
D、胎兒心電圖檢查
E、測(cè)定羊水甲胎蛋白值
【正確答案】 C
【答案解析】
B超既可以測(cè)量胎兒的各個(gè)部位,如胎頭大小、胎臀長(zhǎng)度，也可以用于在早期妊娠來(lái)測(cè)定胎兒的具體懷孕時(shí)間(醫(yī)學(xué)上叫做孕周)，
7、可疑神經(jīng)管缺損的羊水過(guò)多孕婦，應(yīng)做的有意義檢測(cè)項(xiàng)目為
A、血雌三醇值
B、血β-HCG值
C、血胎盤生乳素值
D、血甲胎蛋白值
E、羊水L/S比值
【正確答案】 D
【答案解析】
羊水及母血甲胎蛋白(AFP)測(cè)定開(kāi)放性神經(jīng)管缺損胎兒，羊水AFP值超過(guò)同期正常妊娠平均值3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。母血AFP值超過(guò)同期正常妊娠平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。
8、妊娠滿37周后的胎膜早破發(fā)生率約為
A、5%
B、10%
C、16%
D、20%
E、25%
【正確答案】 B
【答案解析】
妊娠滿37周后的胎膜早破發(fā)生率為10%，不滿37周的胎膜早破發(fā)生率為2.0%～3.5%。胎膜早破可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒感染。
9、屬于胎膜早破的項(xiàng)目，正確的是
A、陰道流出多量液體可診斷為胎膜早破
B、羊水pH值5.0
C、陰道液涂片見(jiàn)排列成行的橢圓體可診斷為胎膜破裂
D、血液尿液可使陰道液酸堿度出現(xiàn)假陽(yáng)性
E、陰道液涂片尼羅蘭染色見(jiàn)藍(lán)色胎兒上皮細(xì)胞，可診斷為胎膜早破
【正確答案】 D
【答案解析】
陰道液pH值測(cè)定平時(shí)陰道液pH值為4.5～5.5，羊水pH值為7.0～7.5，若陰道液pH值≥6.5提示胎膜早破。注意血液、尿液、精液及細(xì)菌污染可出現(xiàn)假陽(yáng)性。
10、屬于子癇前期的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是
A、與遺傳因素有關(guān)
B、基本病理生理變化是全身小血管痙攣
C、近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)低胰島素血癥與發(fā)生高血壓疾病可能有關(guān)
D、部分子癇前期可出現(xiàn)肝功能異常，甚至肝包膜下血腫
E、妊娠中期開(kāi)始補(bǔ)充維生索E和維生素C可降低其發(fā)生率
【正確答案】 C
【答案解析】
高胰島素血癥可導(dǎo)致NO合成下降及脂代謝紊亂，影響前列腺素E2的合成，增加外周血管阻力，升高血壓。
11、與妊娠期高血壓疾病無(wú)關(guān)的項(xiàng)目為
A、巨大胎兒
B、眼底動(dòng)脈痙攣，A:V=1:2
C、胎兒生長(zhǎng)受限
D、羊水過(guò)少
E、微血管病性溶血
【正確答案】 A
【答案解析】
巨大胎兒可能與下列因素有關(guān)
1.遺傳因素：父母身材高大者，可能有較大的胎兒。產(chǎn)婦孕前體重>65kg以上， 常發(fā)生巨大兒。
2. 產(chǎn)次，臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，胎兒體重隨孕婦胎次，孕齡有所增加。
3. 營(yíng)養(yǎng)：妊期營(yíng)養(yǎng)過(guò)盛與胎兒體重有一定的關(guān)系，要求妊期營(yíng)養(yǎng)成分合理搭配。
4.輕型糖尿病患者，�？煞置渚薮髢海� 胎兒軟骨發(fā)育不良，胎兒甲狀腺功能低下， 也可致巨大兒，畸形兒。
5. 過(guò)期妊娠，胎盤功能良好，繼續(xù)發(fā)育者可有巨大兒。
二、A2
1、初孕婦，29歲，妊娠33周，近6天水腫明顯，血壓150/90mmHg，并出現(xiàn)腹水，尿蛋白定量5.5g/24h，胎兒生長(zhǎng)受限，此時(shí)的處理應(yīng)為
A、解痙降壓治療，維持妊娠至36周
B、經(jīng)治療后，水腫明顯減輕，維持妊娠至37周
C、解痙、降壓、促胎兒肺成熟，24小時(shí)后行剖宮產(chǎn)終止妊娠
D、立即剖宮產(chǎn)終止妊娠
E、靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)
【正確答案】 C
【答案解析】
題中胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限，提示胎盤功能減退，應(yīng)考慮終止妊娠。 本題選C。
終止妊娠的指征：①重度子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者;②重度子癇前期患者孕周已超過(guò)34周;③重度子癇前期患者孕齡不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟;④重度子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠;⑤子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。
2、初產(chǎn)婦，27歲，妊娠37周，抽搐2次，控制抽搐后4小時(shí)，血壓160/100mmHg，胎心164次/分，無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)為有反應(yīng)型，無(wú)宮縮，恰當(dāng)處理為
A、剖宮產(chǎn)
B、產(chǎn)鉗
C、胎頭吸引
D、縮宮素引產(chǎn)
E、人工破膜
【正確答案】 A
【答案解析】
患者目前出現(xiàn)子癇
剖宮產(chǎn)：適用于有產(chǎn)科指征;宮頸條件不成熟，短期不能經(jīng)陰道分娩;引產(chǎn)失敗;胎盤功能明顯減退，已有胎兒窘迫征象等。
3、已婚女性，29歲。平時(shí)月經(jīng)4～5/27～28天，現(xiàn)停經(jīng)45天，下腹部劇烈疼痛，血壓下降，腹部檢查移動(dòng)性濁音(+)，最簡(jiǎn)便且可靠的診斷方法是
A、尿HCG測(cè)定
B、診斷性刮宮
C、X線檢查
D、后穹窿穿刺
E、腹腔鏡檢查
【正確答案】 D
【答案解析】
本題考慮為異位妊娠破裂，陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，用于疑有盆腹腔內(nèi)出血的患者。若抽出暗紅色不凝固血液，則可確診有盆腹腔內(nèi)出血。
二、A3/A4
1、一孕婦，停經(jīng)33周，規(guī)律性腹痛2小時(shí)就診，無(wú)陰道流水及流血，陰道檢查宮口未開(kāi)，宮頸管未消失。
<1> 、此時(shí)最恰當(dāng)?shù)脑\斷為
A、先兆臨產(chǎn)
B、生理性宮縮
C、先兆流產(chǎn)
D、早產(chǎn)臨產(chǎn)
E、先兆早產(chǎn)
<2> 、對(duì)孕婦最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>
A、促胎肺成熟同時(shí)剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠
B、抑制宮縮同時(shí)促胎肺成熟
C、左側(cè)臥位休息
D、抑制宮縮，延長(zhǎng)孕周
E、促胎肺成熟同時(shí)等待自然分娩
【正確答案】 E
【答案解析】 患者妊娠33周出現(xiàn)規(guī)律宮縮，考慮最可能的是先兆早產(chǎn)，所以應(yīng)該抑制宮縮，盡快促胎肺成熟。
【正確答案】 B
【答案解析】 此患者孕周不夠足月，因此要抑制宮縮。為提高早產(chǎn)兒的生存率，因此要促進(jìn)肺成熟。
2、女，32歲，停經(jīng)56天，3天前開(kāi)始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日始右下腹輕痛，今展加強(qiáng)，嘔吐2次。婦檢：子宮口閉，宮頸舉痛(+)，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物，尿hCG(+)，血象：白細(xì)胞10×109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，體溫37.5℃，血壓10/6kPa(75/45mmHg)
<3> 、最可能的診斷是
A、不完全流產(chǎn)
B、右卵巢黃體破裂
C、右輸卵管妊娠
D、急性附件炎
E、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
<4> 、簡(jiǎn)單可靠的診斷方法是
A、血hCG測(cè)定
B、腹腔鏡檢查
C、診斷性刮宮
D、后穹窿穿刺
E、B超檢查
<5> 、處理方法下列哪項(xiàng)是正確的
A、抗休克同時(shí)立即手術(shù)
B、白細(xì)胞較高先用抗生素
C、次日復(fù)驗(yàn)hCG定量
D、為排除流產(chǎn)可能先刮宮
E、藥物止血
【正確答案】 C
【答案解析】 停經(jīng)56天,宮頸舉痛(+)，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物提示輸卵管妊娠。
【正確答案】 D
【答案解析】 陰道少量流血、血紅蛋白75g/L，提示有腹腔出血的可能，最簡(jiǎn)單可靠的是后穹窿穿刺抽出不凝血。
【正確答案】 A
【答案解析】 考慮宮外妊娠，也就是輸卵管妊娠，這種情況建議手術(shù)治療�，F(xiàn)在已經(jīng)腹痛加劇，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治療方案就是馬上做手術(shù)。
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