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三、A3/A4
1、
<1>、
【正確答案】：CGJK
<2>、
【正確答案】：D
<3>、
【正確答案】：E
<4>、
【正確答案】：CGH
<5>、
【正確答案】：AF
<6>、
【正確答案】：B
<7>、
【正確答案】：CE
2、
<1>、
【正確答案】：B
【答案解析】：可以考慮手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位分娩，但操作過(guò)程中要密切監(jiān)護(hù)胎心。
<2>、
【正確答案】：A
【答案解析】：宮口開(kāi)大9cm，小囟在7點(diǎn)方向，枕骨在盆腔的右后方，考慮持續(xù)性枕后位診斷。
3、
<1>、
【正確答案】：D
【答案解析】：子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是最普遍應(yīng)用的篩查宮頸癌的輔助方法。
<2>、
【正確答案】：A
<3>、
【正確答案】：E
【答案解析】：物理治療好是治療慢性宮頸炎最好的手段。
4.<1>、
【正確答案】：A
【答案解析】：物理治療是慢性宮頸炎最有效的治療方法。
<2>、
【正確答案】：B
【答案解析】：糜爛面積超過(guò)宮頸面積的2/3為重度糜爛;糜爛表面明顯凹凸不平，稱為乳突型糜爛。
<3>、
【正確答案】：B
【答案解析】：巴氏Ⅲ級(jí)懷疑宮頸癌，應(yīng)行子宮頸活體組織檢查明確診斷。
<4>、
【正確答案】：C
【答案解析】：宮頸糜爛愈合過(guò)程中，柱狀上皮為鱗狀上皮代替，表現(xiàn)為鱗狀上皮化。
5、
<1>、
【正確答案】：C
【答案解析】：估計(jì)胎兒體重4000g，只要骨盆正常，無(wú)產(chǎn)道梗阻，可以試產(chǎn)，但由于胎兒偏大，試產(chǎn)過(guò)程中放寬剖宮產(chǎn)指征。
<2>、
【正確答案】：C
【答案解析】：此時(shí)仍在活躍期，宮縮好，胎心正常，宮口擴(kuò)張和先露下降停止2小時(shí)，還可繼續(xù)觀察。
<3>、
【正確答案】：A
【答案解析】：此時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)，由于胎先露高，可能出現(xiàn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)胎先露下降困難。
<4>、
【正確答案】：B
【答案解析】：產(chǎn)程較長(zhǎng)，胎兒較大，剖宮產(chǎn)后可能因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血。
6、
<1>、
【正確答案】：B
【答案解析】：妊娠41周，足先露，有剖宮產(chǎn)指征，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠
<2>、
【正確答案】：C
【答案解析】：初產(chǎn)臀位足先露經(jīng)陰道分娩很容易發(fā)生臍帶脫垂，導(dǎo)致胎兒死亡。
7、
<1>、
【正確答案】：E
【答案解析】：子宮內(nèi)膜不典型增生為癌前病變，圍絕經(jīng)期女性已無(wú)生育要求，治療采用子宮切除術(shù)。
<2>、
【正確答案】：C
【答案解析】：子宮內(nèi)膜增生屬無(wú)排卵功血的表現(xiàn)。
眾號(hào)“醫(yī)學(xué)內(nèi)參”】
8、
<1>、
【正確答案】：D
【答案解析】：有一般結(jié)核癥狀乏力、盜汗;月經(jīng)量減少、盆腔包塊均提示結(jié)核的可能。
<2>、
【正確答案】：E
【答案解析】：生殖道結(jié)核有特異性的造影改變，而診刮內(nèi)膜見(jiàn)到典型結(jié)核結(jié)節(jié)是確診的依據(jù)。
<3>、
【正確答案】：A
【答案解析】：盆腔結(jié)核的傳播主要以血行轉(zhuǎn)移為主。
9、
<1>、
【正確答案】：E
【答案解析】：PVB方案是生殖細(xì)胞腫瘤的有效治療方案。
<2>、
【正確答案】：C
【答案解析】：青春期女性易發(fā)生生殖細(xì)胞腫瘤。
<3>、
【正確答案】：C
【答案解析】：生殖細(xì)胞腫瘤為來(lái)源于生殖細(xì)胞的一組卵巢腫瘤，發(fā)病率僅次子上皮性腫瘤，好發(fā)于兒童及青少年，多為單側(cè)，對(duì)化療敏感，故患者可采取保留生育功能手術(shù)，切除患側(cè)附件，保留對(duì)側(cè)附件及子宮，術(shù)后給予化療。
10、
<1>、
【正確答案】：B
【答案解析】：?jiǎn)瓮蜗嚷杜R產(chǎn)，骨盆正常，未破膜，胎兒體重估計(jì)小于3500g，可以經(jīng)陰道分娩。
<2>、
【正確答案】：E
【答案解析】：臀位分娩過(guò)程中避免破水，因臍帶會(huì)隨著流出的羊水導(dǎo)致臍帶脫垂胎兒急性缺氧。
<3>、
【正確答案】：E
【答案解析】：臀牽引術(shù)是指胎兒全部由接產(chǎn)者牽出，對(duì)胎兒損傷極大，很少采用。
11、
<1>、
【正確答案】：D
【答案解析】：青年女性，第二性征發(fā)育良好，說(shuō)明體內(nèi)有一定的雌激素水平，無(wú)周期性腹痛，說(shuō)明梗阻性閉經(jīng)的因素，結(jié)合幼年的結(jié)核病史，可能的原因是子宮內(nèi)膜結(jié)核破壞子宮內(nèi)膜導(dǎo)致閉經(jīng)。
<2>、
【正確答案】：E
【答案解析】：子宮內(nèi)膜活檢是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的依據(jù)。
<3>、
【正確答案】：C
【答案解析】：周期性下腹痛是處女膜閉鎖的主要癥狀。
12、
<1>、
【正確答案】：A
<2>、
【正確答案】：A
【答案解析】：巨幼紅細(xì)胞貧血是與葉酸或維生素B12缺乏引起脫氧核糖核酸合成障礙而發(fā)生的一組貧血;外周血象檢查紅細(xì)胞呈大細(xì)胞性貧血，紅細(xì)胞體積>95fl，平均血紅蛋白含量>32pg;治療原則為補(bǔ)充缺乏的造血物質(zhì)，補(bǔ)充葉酸和維生索B12可有效。
13、
<1>、
【正確答案】：B
【答案解析】：
<2>、
【正確答案】：C
【答案解析】：產(chǎn)婦年齡>35周歲，既往有先天性心臟病史為高危因素;羊膜腔穿刺羊水檢查應(yīng)選擇在妊娠16-20周進(jìn)行。
四、B
1、
<1>、
【正確答案】：A
【答案解析】：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)是因?qū)m頸及子宮受機(jī)械性刺激引起的迷走神經(jīng)興奮，引起虛脫的癥狀，大多數(shù)停止手術(shù)后逐漸恢復(fù)。
<2>、
【正確答案】：E
【答案解析】：人工流產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)官腔深度大于術(shù)前探查深度，應(yīng)考慮子宮穿孔，有下腹痛可能存在腹腔內(nèi)出血。
<3>、
【正確答案】：D
【答案解析】：人工流產(chǎn)術(shù)后一般7天出血干凈，至10天仍流血不止，吸宮不全可能性大。
<4>、
【正確答案】：B
【答案解析】：Asherman綜合征是因人工流產(chǎn)刮宮過(guò)度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷引起宮頸或?qū)m腔粘連，多采用官腔鏡下分離粘連，后加用大劑量雌激素和放置宮腔內(nèi)支撐的治療方法。
2、
<1>、
【正確答案】：E
【答案解析】：RAFH為4期。工期(微小)1～5分，Ⅱ期(輕度)6～15分，Ⅲ期(中度)16～40分，Ⅳ期(重度))40分。強(qiáng)調(diào)按異位病灶深淺及粘連范圍評(píng)分，子宮直腸窩完全粘連者為40分，劃為重度。
<2>、
【正確答案】：B
<3>、
【正確答案】：B
<4>、
【正確答案】：A
<5>、
【正確答案】：D
<6>、
【正確答案】：A
3、
<1>、
【正確答案】：E
<2>、
【正確答案】：D
【答案解析】：此題目考察惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的分期。
<3>、
【正確答案】：B
<4>、
【正確答案】：A
<5>、
【正確答案】：C
<1>、
【正確答案】：E
【答案解析】：根據(jù)題干資料提供的信息，未見(jiàn)胃泡，以及羊水偏多，可能存在消化道閉鎖導(dǎo)致羊水吞咽困難，引起羊水過(guò)多。
<2>、
【正確答案】：D
5、
<1>、
【正確答案】：A
【答案解析】：宮頸輕度不典型增生首選物理治療，治療后密切隨訪。
<2>、
【正確答案】：B
【答案解析】：宮頸原位癌的手術(shù)范圍是全子宮切除。
<3>、
【正確答案】：E
【答案解析】：宮頸癌對(duì)放療敏感，一般Ⅱb期以上的宮頸癌選擇放射治療。
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