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2018年衛(wèi)生資格《主管藥師》基礎知識輔導(18)

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  鈣磷代謝

  1)主要吸收部位:小腸;

  2)排泄:①鈣:20% 腎,80%糞便;② 磷:70% 腎,30%糞便;

  3)分布:骨、牙齒。

  正常成人血清鈣:2.25~2.75mmol/L;正常成人血漿磷:1.1~1.3mmol/L,嬰兒為1.3~2.3mmol/L。

  1.低鈣血癥:血清鈣低于2.2mmol/L,或血清游離鈣[Ca2+]低于1mmol/L。

  病因與發(fā)生機制:

  (1)維生素D代謝障礙,見于維生素D缺乏,腸吸收維生素D障礙,維生素D羥化障礙等。

  (2)甲狀旁腺功能減退,見于PTH缺乏和PTH抵抗。

  (3)慢性腎衰竭,由于腎排磷減少,血磷升高,致血鈣降低;血磷升高,腸道內磷促鈣排出;腎功能障礙,1,25-(OH)2D3生成不足;毒物損傷腸道,致鈣磷吸收障礙;腎衰時,骨骼對PTH敏感性降低。

  (4)低鎂血癥,骨鹽鈣-鎂交換障礙。

  (5)急性胰腺炎,胰腺炎性壞死釋放的脂肪酸與鈣結合成鈣皂影響腸吸收。

  (6)其他,低清蛋白血癥、妊娠、大量輸血等。

  2.高鈣血癥:血清鈣大于2.75mmol/L,或血清游離鈣[Ca2+]大于1.25mmol/L。

  病因與發(fā)生機制:

  (1)甲狀旁腺功能亢進,PTH過多,促溶骨和腎重吸收鈣。

  (2)惡性腫瘤,白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性腫瘤骨轉移等,可分泌破骨細胞激活因子,激活破骨細胞致高血鈣。

  (3)維生素D中毒。

  (4)甲狀腺功能亢進,甲狀腺素促溶骨。

  (5)其他,腎上腺功能不全、維生素A攝入過量等,使腎重吸收鈣增多。嚴重者可致高鈣危象。

  3.低磷血癥:血清無機磷濃度低于0.8mmol/L。

  病因與發(fā)生機制:

  (1)小腸吸收磷減少,見于饑餓、吐瀉、1,25-(OH)2VD3不足。

  (2)尿磷排泄增多,見于乙醇中毒、甲狀旁腺功能亢進、腎小管性酸中毒、代謝性酸中毒、糖尿病等。

  (3)磷向細胞內轉移,見于應用促合成代謝的胰島素、雄性激素及呼吸性堿中毒等。

  4.高磷血癥:成人血清磷大于1.61mmol/L,兒童大于1.90mmol/L。

  病因與發(fā)生機制:

  (1)急、慢性腎上腺功能不全。

  (2)甲狀旁腺功能低下,尿排磷減少。

  (3)維生素D中毒,促進小腸與腎重吸收磷。

  (4)磷移出細胞,見于急性酸中毒、骨骼肌破壞及惡性腫瘤化療等。

  (5)其他,甲狀腺功能亢進,促溶骨;肢端肥大癥生長素過多抑制尿磷排泄。

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