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心力衰竭的發(fā)病機制
(一)心肌收縮功能障礙
1.心肌結(jié)構(gòu)破壞:嚴(yán)重心肌缺血、心肌炎、心肌病等。
2.心肌能量代謝障礙:
(1)能量生成障礙;
(2)心肌能量利用障礙:心肌肥大。
3.心肌的興奮-收縮偶聯(lián)障礙:Ca2+轉(zhuǎn)運失常。
(1)肌漿網(wǎng)Ca2+處理功能障礙:
a.心力衰竭和過度肥大的心肌中,肌漿網(wǎng)Ca2+-ATP酶活性下降,導(dǎo)致肌漿網(wǎng)攝取、貯存及釋放Ca2+減少。
b.酸中毒時,Ca2+與肌漿網(wǎng)牢固結(jié)合,導(dǎo)致Ca2+釋放障礙,心肌收縮性降低。
(2)Ca2+內(nèi)流障礙:
a. 心肌肥大:嚴(yán)重肥大的心肌內(nèi)去甲腎上腺素含量降低,心肌肌膜β-受體密度相對減少,Ca2+內(nèi)流受阻。
b.高鉀血癥:細胞外液的K+與Ca2+在心肌細胞膜有競爭作用,因此高鉀血癥時K+可阻止Ca2+的內(nèi)流。
c.酸中毒:H+可降低β-受體對去甲腎上腺素的敏感性,使Ca2+內(nèi)流受阻。
(3)肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙:各種原因引起的心肌細胞酸中毒時,由于H+與肌鈣蛋白的親和力比Ca2+大,占據(jù)Ca2+的結(jié)合位點,使Ca2+無法與肌鈣蛋白結(jié)合。
(4)肥大心肌的不平衡生長
a.心肌交感神經(jīng)分布密度下降;
b.冠脈微循環(huán)障礙;
c.心肌線粒體數(shù)量增加不足;
d.肌球蛋白ATP酶活性下降。
(二)心肌舒張功能障礙
1.鈣離子復(fù)位延緩;
2.肌球-肌動蛋白復(fù)合體解離障礙;
3.心室順應(yīng)性下降;
4.心室舒張勢能降低。
心室順應(yīng)性:心室在單位壓力變化下所引起的容積改變(dv/dp),其倒數(shù)(dp/dv)即為心室僵硬度。
(三)心臟各部舒縮活動的不協(xié)調(diào)性
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