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　　肝外膽管結石診斷及治療

　　1.臨床表現：主要取決于有無梗阻和感染。如結石阻塞膽管并繼發(fā)膽管炎，則出現典型的Charcot三聯征。

　　(1)腹痛：劍突下/右上腹，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，向右肩或背部放射，常伴惡心、嘔吐。

　　(2)寒戰(zhàn)高熱：繼發(fā)感染導致膽管炎時，馳張熱。

　　(3)黃疸：黃疸輕重程度、發(fā)生和持續(xù)時間根據膽管梗阻的程度、部位和有無并發(fā)感染。

　　2.診斷及治療

　　(1)診斷：首選B超。

　　(2)非手術：術前準備：抗生素(G-)+解痙、利膽、糾正水電解質紊亂酸堿失衡+支持、護肝等，爭取感染控制后手術。

　　練習題

　　1.肝外膽管結石繼發(fā)感染時，其典型的臨床表現為

　　A.腹痛、嘔吐、寒戰(zhàn)高熱

　　B.腹痛、嘔吐、黃疸

　　C.腹痛、黃疸、腹瀉

　　D.腹痛、腹脹、昏迷

　　E.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱

　　【正確答案】E

　　【答案解析】表現取決于有無感染及梗阻，一般平時可無癥狀。當發(fā)生感染時，其典型表現為Charcot三聯癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

　　2.以下對膽管結石的概述，錯誤的是

　　A.肝外膽管結石對位于膽總管下端

　　B.肝內膽管結石分布于左右肝內膽管，以左外葉和右后葉居多

　　C.根據結石的形態(tài)分為原發(fā)性膽管結石和繼發(fā)性膽管結石

　　D.原發(fā)性膽管結石大多為膽色素結石或混合型結石

　　E.繼發(fā)性短管結石是膽囊結石排入膽總管的膽固醇結石

　　【正確答案】C

　　【答案解析】原發(fā)性膽管結石和繼發(fā)性膽管結石是按結石的成因來定的，不是根據結石的形態(tài)。

　　3. 男性，55歲。突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇1天，發(fā)病后13小時寒戰(zhàn)、高熱。鞏膜黃染，劍突偏右側深壓痛，右上腹輕度肌緊張。體溫38℃。WBC 15×109/L，血清總膽紅素30umol/L，尿膽原(-)，尿膽素(++)，應診斷為

　　A.十二指腸潰瘍病穿孔

　　B.膽總管結石

　　C.急性膽囊炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.高位闌尾炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】腹痛位置為右上腹，發(fā)熱，膽紅素升高，提示為膽總管結石。

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