2014外科主治醫(yī)師手術：急性乳腺炎的手術治療法

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　　早期呈蜂窩織炎表現(xiàn)時不宜手術。但膿腫形成后仍僅以抗生素治療，則可致更多的乳腺組織受破壞，應在壓痛最明顯的炎癥區(qū)進行穿刺，抽到膿液表示膿腫已形成，膿液應作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。

　　呈蜂窩織炎表現(xiàn)而未形成膿腫之前，應用抗生素可獲得良好的結果。因主要病原菌為金黃色葡萄球菌，可不必等待細菌培養(yǎng)的結果，應用耐青霉素酶的新青霉素Ⅱ，每次0.5～1g，每日四次肌注或靜注。若病人對青霉素過敏，則應用紅霉素。如治療后病情無明顯改善，則應重復穿刺以了解有無膿腫形成，以后可根據(jù)細菌培養(yǎng)結果指導選用抗生素。抗菌藥物可被分泌至乳汁;因此如四環(huán)素、氨基糖苷類、磺胺藥和甲硝唑等藥物應避免使用，因其能影響嬰兒，而以應用青霉素、頭孢菌素和紅霉素為安全。中藥治療可用蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物。

　　膿腫形成后，主要治療措施是及時作膿腫切開引流。手術時要有良好的麻醉，為避免損傷乳管而形成乳瘺，應作放射狀切開，乳暈下膿腫應沿乳暈作弧形切口。深部膿腫或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形切口，經乳房后間隙引流之。切開后以手指輕輕分離膿腫的多房間隔，以利引流。膿腔較大時，可在膿腔的最低部位另加切口作對口引流。

　　一般不停止哺乳，因停止哺乳不僅影響嬰兒的喂養(yǎng)，且提供了乳汁淤積的機會。但患側乳房應停止哺乳，并以吸乳器吸盡乳汁，促使乳汁通暢排出，局部熱敷以利早期炎癥的消散。若感染嚴重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺，應停止哺乳�？煽诜咫[亭1.25mg，每日2次，服用7～14天，或口服己烯雌酚1一2mg，每日3次，共2-3日，或肌內注射苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日一次，至乳汁停止分泌為止。

　　預防關鍵在于避免乳汁淤積，防止乳頭損傷，并保持其清潔。應加強孕期衛(wèi)生宣教，{指導產婦經常用溫水、肥皂洗凈兩側乳頭。如有乳頭內陷，可經常擠捏、提拉矯正之。要養(yǎng)成定時哺乳、嬰兒不含乳頭而睡等良好習慣。每次哺乳應將乳汁吸空，如有淤積，可按摩或用吸乳器排盡乳汁。哺乳后應清洗乳頭。乳頭有破損或皸裂要及時治療。注意嬰兒口腔衛(wèi)生。

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