急性化膿性關節(jié)炎為化膿性細菌引起的關節(jié)急性炎癥。血源性者在兒童發(fā)生較多,受累的多為單一的肢體大關節(jié),如髖關節(jié),膝關節(jié)及肘關節(jié)等。如為火器損傷,則根據(jù)受傷部位而定,一般膝,肘關節(jié)發(fā)生率較高。
一、病因
急性化膿性關節(jié)炎的致病菌多為葡萄球菌,其次為鏈球菌。淋病雙球菌,肺炎雙球菌則很少見。細菌侵入關節(jié)的途徑可為血源性,外傷性或由鄰近的感染病灶蔓延。血源性感染亦可為急性發(fā)熱的并發(fā)癥,如麻疹、猩紅熱、肺炎等,多見于兒童。外傷性引起者,多屬開放性損傷,尤其是傷口沒有獲得適當處理的情況下容易發(fā)生。鄰近感染病灶如急性化膿性骨髓炎,可直接蔓延至關節(jié)。
二、病理
細菌侵入關節(jié)后,先有滑膜炎,關節(jié)滲液,關節(jié)有腫脹及疼痛。病情發(fā)展后,積液由漿液性轉為漿液纖維蛋白性,最后則為膿性。當關節(jié)受累后,病變逐漸侵入軟骨及骨質,最后發(fā)生關節(jié)僵硬。關節(jié)化膿后,可穿破關節(jié)囊及皮膚流出,形成竇道,或蔓延至鄰近骨質,引起化膿性骨髓炎。此外,由于關節(jié)囊的松弛及肌肉痙攣,亦可引起病理性脫臼,關節(jié)呈畸形,喪失功能。
三、臨床表現(xiàn)及診斷
化膿性關節(jié)炎急性期主要癥狀為中毒的表現(xiàn),患者突有寒戰(zhàn)高熱,全身癥狀嚴重,小兒患者則因高熱可引起抽搐。局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現(xiàn)。關節(jié)液增加,有波動,這在表淺關節(jié)如膝關節(jié)更為明顯,有髕骨漂浮征。病人常將膝關節(jié)置于半彎曲位,使關節(jié)囊松弛,以減輕張力。如長期屈曲,必將發(fā)生關節(jié)屈曲攣縮,關節(jié)稍動即有疼痛,有保護性肌肉痙攣。如早期適當治療,全身癥狀及局部癥狀逐漸消失,如關節(jié)面未被破壞,可恢復關節(jié)全部或部分功能。
診斷主要根據(jù)病史,臨床癥狀及體征,在疑有血源性化膿性關節(jié)炎病人,應作血液及關節(jié)液細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。X線檢查在早期幫助不大,僅見關節(jié)腫脹;稍晚可有骨質脫鈣,因軟骨及骨質破壞而有關節(jié)間隙狹窄,晚期可發(fā)生關節(jié)骨性或纖維強硬及畸形等,有新骨增生現(xiàn)象,但死骨形成較少。
急性化膿性關節(jié)炎應與急性化膿性骨髓炎、風濕性關節(jié)炎、結核性關節(jié)炎以及類風濕性關節(jié)炎相區(qū)別。
四、治療
治療原則是早期診斷,及時正確處理,以保全生命與肢體,盡量保持關節(jié)功能。
全身治療與急性化膿性骨髓炎同,如為火器傷,應做好初期外科處理,預防關節(jié)感染。
局部治療包括關節(jié)穿刺,患肢固定及手術切開引流等。如為閉合性者,應盡量抽出關節(jié)液,如為滲出液或混濁液,即用溫熱鹽水沖洗清亮后,再注入抗菌素,每日進行一次,如為膿汁或傷后感染,應及早切開引流,將滑膜縫于皮膚邊緣醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理。關節(jié)腔內不放引流物,傷口亦可用抗菌藥物滴注引流法處理,或局部濕敷,盡快控制感染。
患肢應予適當固定或牽引,以減輕疼痛,避免感染擴散,并保持功能位置,防止攣縮畸形或糾正已有的畸形。一旦急性炎癥消退或傷口愈合,即開始關節(jié)的自動及輕度的被動活動,以恢復關節(jié)的活動度,但亦不可活動過早或過多,以免癥狀復發(fā)。
總之。如治療及時,效果較好,尤其在小兒,關節(jié)功能恢復較好;反之,如果治療不及時,不適當,則可引起關節(jié)廣泛破壞,形成畸形,終至關節(jié)功能完全喪失。
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