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霍亂
1.病原學(xué) 霍亂弧菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。內(nèi)毒素系多糖體，是制作菌苗引起抗菌免疫的主要成分，對(duì)人體的致病作用不大。外毒素即霍亂腸毒素，是重要的病因物質(zhì)。
2.流行特征
地區(qū)分布：以沿海地帶為主;一年四季皆可發(fā)病，夏秋季為高發(fā)季節(jié)。
3.臨床表現(xiàn)
典型患者多急驟起病，少數(shù)病例病有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。病程通常分為3期。
(1)瀉吐期：多突然發(fā)病，以劇烈腹瀉開(kāi)始。多無(wú)腹痛及里急后重，大便日數(shù)次至數(shù)十次，甚至失禁，開(kāi)始為稀便，后即水樣，少數(shù)為米泔水樣。繼以出現(xiàn)噴射性嘔吐，常無(wú)惡心。本期持續(xù)數(shù)小時(shí)至2～3天不等。
(2)脫水虛脫期：由于嚴(yán)重而頻繁的瀉吐，大量水及電解質(zhì)喪失，患者可迅速出現(xiàn)脫水虛脫、周圍循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂等。表現(xiàn)為煩躁不安，表情呆滯，兒童可有聲音嘶啞，眼窩下陷，口唇干燥，皮膚彈性差或消失等。如鈉鹽大量丟失可出現(xiàn)肌肉痙攣，以腹直肌、腓腸肌最為明顯。脈搏細(xì)數(shù)，體溫下降。
(3)恢復(fù)期(反應(yīng)期)：患者脫水得到及時(shí)糾正后，大多數(shù)癥狀可迅速消失而恢復(fù)正常。此期約有部分患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能由于循環(huán)改善后，大量毒素吸收所致，一般持續(xù)1～3天，可不治自愈。
4.診斷及治療
(1)確診標(biāo)準(zhǔn)：凡具有下列3項(xiàng)之一即可確診為霍亂：
1)凡有腹瀉癥狀、糞便培養(yǎng)O1型或O139型霍亂弧菌陽(yáng)性者。
2)霍亂流行期的疫區(qū)內(nèi)，凡典型霍亂癥狀，如劇烈腹瀉，呈水樣便(黃水樣，清水樣，米泔水樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是足腓腸肌和腹部肌肉)，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，但無(wú)其他原因者。如有條件可作雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定，如血清凝集試驗(yàn)4倍以上升高可以診斷。
3)在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢測(cè)出O1群或O139群霍亂弧菌，有明確霍亂接觸史(如同餐、同住或同班級(jí)〉后5天內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀，均可診斷為霍亂。
(2)疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)具有下列2項(xiàng)之一者，應(yīng)作疑似病例處理：
1)凡具有典型癥狀[具確診標(biāo)準(zhǔn)(2)]的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前，應(yīng)作疑似病例處理。
2)霍亂流行期間有明確接觸史并發(fā)生吐瀉癥狀而無(wú)其他原因者。凡疑似病例作疑似霍亂報(bào)告、隔離和消毒。大便培養(yǎng)每天1次，連續(xù)2次陰性，才可否定診斷，再作糾正報(bào)告。
治療關(guān)鍵：早期、足量、快速地補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。
靜脈補(bǔ)液原則：先快后慢、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀及適時(shí)補(bǔ)堿。
病原治療：抗菌治療為輔助，可用環(huán)丙沙星、多西環(huán)素。
習(xí)題：
1.男性，30歲，農(nóng)民。既往體健。7月2日來(lái)診，腹瀉2天，為水樣便帶少量黏液，量多，日十余次，相繼嘔吐數(shù)次。無(wú)發(fā)熱、無(wú)腹痛。腓腸肌痙攣。體檢：體溫36.8℃，神志清，皮膚彈性差，脈細(xì)速，血壓70/50mmHg。化驗(yàn)檢查：大便鏡檢白細(xì)胞0～2個(gè)/HP，血紅蛋白160g/L，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/L，中性粒細(xì)胞0.78，淋巴細(xì)胞0.12，單核細(xì)胞0.10。本例治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是
A.抗菌治療
B.抗病毒治療
C.補(bǔ)充液體和電解質(zhì)
D.低分子右旋糖酐擴(kuò)容
E.首選升壓藥，糾正低血壓
【正確答案】C
【答案解析】結(jié)合病史和檢查診斷為霍亂，補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是霍亂治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。原則是早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，適時(shí)補(bǔ)堿，及時(shí)補(bǔ)鉀。而抗感染藥物和抑制腸黏膜分泌藥物是輔助治療�；颊呓�(jīng)補(bǔ)液治療后血壓如果仍然較低，可給予血管活性藥物。故選C。
2.霍亂患者腓腸肌痙攣的主要原因是
A.腸毒素
B.低鈣血癥
C.腦水腫
D.代謝性酸中毒
E.低鎂血癥
【正確答案】 B
【答案解析】 霍亂弧菌分泌腸毒素，引起腸液吸收減少及腸液分泌增加，從而引起劇烈的水樣腹瀉，引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，可引起低鈣血癥而致腓腸肌痙攣。
3.霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是
A.霍亂腸毒素
B.霍亂內(nèi)毒素
C.腺苷酸環(huán)化酶
D.透明質(zhì)酸酶
E.蛋白水解酶
【正確答案】 A
【答案解析】 霍亂弧菌的致病物質(zhì)有菌毛、鞭毛和霍亂腸毒素。菌毛和鞭毛與其穿過(guò)腸粘液層、粘附并定居于腸上皮細(xì)胞有關(guān)�；魜y腸毒素作用于腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增高，腸粘膜細(xì)胞分泌增多，致水樣便。
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