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　　肝脾大的鑒別診斷

　　(一)感染性疾病

　　1.病毒性肝炎 肝脾均可輕至中度腫大，根據(jù)流行病史、消化道癥狀、肝功能異常、肝炎病毒血清學檢查等作出診斷。

　　2.巨細胞病毒感染 先天性感染多見黃疸、肝脾大、皮膚紫癜、肌無力及特征性的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。

　　3.傳染性單核細胞增多癥 主要表現(xiàn)為發(fā)熱，咽炎，淋巴結(jié)腫大，肝脾大，異型淋巴細胞占10%以上。

　　4.傷寒，副傷寒 發(fā)熱，肝脾大，玫瑰疹，相對緩脈，白細胞減少，血培養(yǎng)早期陽性，肥達反應(yīng)效價增高。

　　5.敗血癥 發(fā)熱，肝脾大，可有黃疸、原發(fā)感染灶，血培養(yǎng)陽性。

　　6.細菌性肝膿腫 多繼發(fā)于新生兒臍炎或敗血癥。肝區(qū)超聲波檢查或掃描可助早期診斷。

　　7.弓形蟲病 先天性感染常見肝脾大，黃疸，皮疹，血小板減少，腦炎及脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等。

　　8.鉤端螺旋體病 有接觸疫水史、發(fā)熱、腓腸肌痛等，黃疸出血型較重，肝中度大。

　　(二)血液病

　　1.溶血性貧血 肝脾大，以脾大為著，溶血性黃疽、血紅蛋白尿等。

　　2.營養(yǎng)性缺鐵性貧血 肝脾輕至中度大、小細胞低色素性貧血、有喂養(yǎng)不當史。

　　3.營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血 肝脾輕至中度大、神經(jīng)癥狀、大細胞性貧血、骨髓檢查有巨幼紅細胞。

　　4.白血病 肝脾大，貧血，出血，淋巴結(jié)腫大，血象和骨髓檢查有白血病細胞。

　　(三)慢性縮窄性心包炎 常由葡萄球菌或結(jié)核菌引起，脈壓小，頸靜脈怒張，腹水，肝大，心動超聲可協(xié)助診斷。

　　(四)肝硬化 肝脾大，脾大更明顯，多有原發(fā)病表現(xiàn)，腹水，脾功能亢進，肝功能異常，X線食管鋇餐可見靜脈曲張。

　　(五)代謝性疾病

　　1.肝豆狀核變性 肝大為主，先后出現(xiàn)肝病癥狀和神經(jīng)癥狀，有角膜色素環(huán)、尿銅及血漿銅藍蛋白測定。

　　2.肝糖原累積病 肝大顯著，發(fā)育遲緩，體格矮小，低血糖發(fā)作，腎上腺素試驗可輔助診斷。

　　3.戈謝病 肝脾大，脾大為著，可有脾功能亢進，骨骼病變，造血系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)穿刺液均可發(fā)現(xiàn)特殊的戈謝細胞。

　　4.黏多糖病 肝脾大，侏儒狀態(tài)，智力落后，丑陋面容，尿液黏多糖測定、骨骼X線可協(xié)助診斷。

　　(六)組織細胞增生癥

　　1.勒-雪病 肝脾大顯著，發(fā)熱，貧血，皮疹等，淋巴結(jié)活檢、皮疹壓片可協(xié)助診斷。

　　2.韓-薛-柯病 肝脾大，顱骨缺損，多渴，多尿，眼球突出，顱骨X線檢查、淋巴結(jié)活檢、骨髓檢查可確診。

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