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2014腎內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):慢性腎功能衰竭

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  病因

  主要病因有:①各型原發(fā)性腎小球腎炎,(膜增殖性腎炎、急進(jìn)性腎炎、膜性腎炎、局灶性腎小球硬化癥等)。②繼發(fā)于全身性疾病(如高血壓及動(dòng)脈硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜腎炎、糖尿病、痛風(fēng)等)。③慢性腎臟感染性疾患,如慢性腎盂腎炎。④慢性尿路梗阻,如腎結(jié)石、雙側(cè)輸尿管結(jié)石,尿路狹窄,前列腺肥大、腫瘤等。⑤先天性腎臟疾患,如多囊腎,遺傳性腎炎及各種先天性腎小管功能障礙等。

  發(fā)病機(jī)理

  目前以“健存”腎單位、矯枉失衡和腎小球過度濾過學(xué)說來解釋:

 、佼(dāng)腎臟病變嚴(yán)重時(shí),大部分腎單位毀損,殘存的腎單位則需加倍工作,以補(bǔ)償被毀壞了的腎單位功能,隨著病變的進(jìn)展,“健存”的腎單位越來越少,即使加倍工作亦無法代償時(shí),就出現(xiàn)腎功能衰竭的癥狀。

 、诋(dāng)腎功能衰竭時(shí),機(jī)體會(huì)出現(xiàn)某些代謝異常(不平衡),為了矯正這種異常,卻又引起機(jī)體新的失衡現(xiàn)象,如腎小球?yàn)V過率下降,尿磷排出減少,血磷升高,隨之鈣降低,導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌增多,這種情況持續(xù)下去,就會(huì)引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),隨之而來,可產(chǎn)生腎性骨病、周圍神經(jīng)病變、皮膚搔癢及轉(zhuǎn)移性鈣化等一系列失衡癥狀。

 、郛(dāng)健存腎單位為了代償被毀壞了腎單位功能時(shí),不得不增高腎小球血液灌注及濾過率,如長(zhǎng)期過度負(fù)荷,便可導(dǎo)致腎小球硬化。至于尿毒癥的毒素,傳統(tǒng)上公認(rèn)的有尿素、胍類、酚類、吲哚類、芳香酸、肌酐、尿酸、脂肪酸、中分子物質(zhì)等,近年來提到的尚有細(xì)胞代謝產(chǎn)物,從腸道吸收的聚胺類、腐肉素、血漿中高甲狀旁腺素及尿毒癥時(shí)體內(nèi)微量元素的變化(如鋁蓄積可產(chǎn)生尿毒性腦病及腎性骨病等)等,總之,尿毒病的毒素種類繁多,并與尿毒癥癥狀的關(guān)系及產(chǎn)生機(jī)理十分復(fù)雜,隨著科技的進(jìn)步,必將揭開其全貌,為防治對(duì)策提供依據(jù)。

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