2014年內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：尖端扭轉(zhuǎn)型室速

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　　尖端扭轉(zhuǎn)型室速

　　尖端扭轉(zhuǎn)是多形性室性心動(dòng)過(guò)速的一個(gè)特殊類型，因發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，宛如圍繞等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn)得名。頻率200～250次/分。其他特征包括，QT間期通常超過(guò)0.5秒，U波顯著。當(dāng)室性期前收縮發(fā)生在舒張晚期、落在前面T波的終末部可誘發(fā)室速。

　　此外，在長(zhǎng)一短周期序列之后亦易引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。。尖端扭轉(zhuǎn)型室速亦可進(jìn)展為心室顫動(dòng)和猝死。臨床上，無(wú)QT間期延長(zhǎng)的多形性室速亦有類似尖端扭轉(zhuǎn)的形態(tài)變化，但并非真的尖端扭轉(zhuǎn)，兩者的治療原則完全不同。

　　本型室速的病因可為先天性、電解質(zhì)紊亂(如低鉀血癥、低鎂血癥)、抗心律失常藥物(如ⅠA類或Ⅲ類)、吩噻嗪和三環(huán)類抗抑郁藥、顱內(nèi)病變、心動(dòng)過(guò)緩(特別是第三度房室傳導(dǎo)阻滯)等。

　　應(yīng)努力尋找和去除導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)的病因和停用有關(guān)藥物。首先給予靜脈注射鎂鹽(硫酸鎂2g，稀釋至40ml緩慢靜注，然后8mg/min靜脈滴注)，I A類或Ⅲ類藥物可使QT間期更加延長(zhǎng)，故不宜應(yīng)用。亦可使用臨時(shí)心房或心室起搏。起搏前可先試用異丙腎上腺素或阿托品。

　　利多卡因、美西律或苯妥英鈉等常無(wú)效。先天性長(zhǎng)QT間期綜合征治療應(yīng)選用β受體阻滯劑。對(duì)于基礎(chǔ)心室率明顯緩慢者，可起搏治療，聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑。藥物治療無(wú)效者，可考慮左頸胸交感神經(jīng)切斷術(shù)，或置人埋藏式心臟復(fù)律除顫器。對(duì)于QRS波群酷似尖端扭轉(zhuǎn)，但QT間期正常的多形性室速，可按單形性室速處理，給予抗心律失常藥物治療。

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