2013內(nèi)科主治醫(yī)師考試考點串講：脊神經(jīng)根炎

　　脊神經(jīng)根炎(spinal radiculitis)系指由多種原因引起的脊神經(jīng)根炎性及變性疾病的總稱，病變可侵及頸、胸、腰、骶任一節(jié)段的脊神經(jīng)根。臨床上以頸胸神經(jīng)根和腰骶神經(jīng)最常受累，引起肩背痛及腰腿痛。本節(jié)主要介紹頸胸神經(jīng)根炎的臨床表現(xiàn)及診治要點。

　　[病因]

　　脊神經(jīng)根炎的病因繁多，硬膜內(nèi)、外段神經(jīng)根炎的病因亦不盡相同。膜內(nèi)段神經(jīng)根炎常由感染、中毒、營養(yǎng)代謝障礙等引起;膜外段神經(jīng)根炎常因局部受涼、受潮(引起神經(jīng)營養(yǎng)敵血管痙攣、缺血、水腫)、肌肉及橫突外傷和炎癥等引起。膜內(nèi)脊神經(jīng)根炎的病變常較廣泛，且多為雙側(cè)性者;膜外段者病變常較局限，多為單側(cè)性者。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　頸胸神經(jīng)根炎起病以急性和亞急性多見，常表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)肩臂部的疼痛、麻木、無力，疼痛常沿上肢外側(cè)或內(nèi)側(cè)遠(yuǎn)端放射，咳嗽、用力及解便時加重。上述癥狀常在受寒、勞累后明顯，溫?zé)岷托菹⒑鬁p輕，檢查進可發(fā)現(xiàn)在受累神經(jīng)根支配區(qū)域內(nèi)的感覺過敏(早期)、減退或消失(后期);肱二頭肌和肱三頭肌腱反射減弱或消失;上肢肌肉可有輕度萎縮;相應(yīng)的頸、胸椎旁可有壓痛。此外，受細(xì)小肢體可有皮膚溫度及顏色的改變、營養(yǎng)和汗腺分泌障礙等植物神經(jīng)癥狀。膜內(nèi)段脊神經(jīng)根炎之急性期可有腦脊液蛋白、細(xì)胞的輕度增高。

　　[診斷及鑒別診斷]

　　根據(jù)明顯的肩臂部神經(jīng)根性疼痛，以及相應(yīng)的神經(jīng)體征，�？勺鞒鲈\斷。為查明病因除詳細(xì)詢問有關(guān)病史外，應(yīng)進行肝功、血沉、血糖、腦脊液化驗以及肌電圖、脊柱X線攝片。必要時還需行脊髓造影，CT掃描等檢查。并注意與下列疾病鑒別。

　　一、頸椎病：

　　癥狀與頸胸神經(jīng)根炎較相似。但一般多見于中老年人，可有眩暈或脊髓受累表現(xiàn)。叩擊頭頂或自頭頂向頸部加壓時，可引起上肢疼痛加重(Spurling征)。頸髓X線攝片或CT檢查可見頸椎骨質(zhì)增生、椎間孔狹窄或骨刺伸入其內(nèi)、椎間盤變性等改變。頸椎牽引等治療可使癥狀減輕。

　　二、頸段脊髓腫瘤：

　　起病緩慢，進行性加重，早期體征常較局限，根性癥狀更為突出，腰椎穿刺可顯示蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，腦脊液蛋白定量增高，細(xì)胞數(shù)常正常。脊髓造影見病變部位造影劑流通受阻及充盈缺損。