內科主治醫(yī)師考試復習要點：登革熱診斷與鑒別診斷

　　診斷

　　一、流行病學資料 在登革熱流行季節(jié)中，凡是疫區(qū)或有外地傳入可能的港口和旅游地區(qū)，發(fā)生大量高熱病例時，應想到本病。

　　二、臨床表現(xiàn)凡遇發(fā)熱、皮疹、骨及關節(jié)劇痛和淋巴結腫大者應考慮本病;有明顯出血傾向，如出血點，紫斑、鼻衄、便血等，束臂試驗陽性，血液濃縮，血小板減少者應考慮登革出血熱;在本病過程中或退熱后，病情加重，明顯出血傾向，同時伴周圍循環(huán)衰竭者應考慮登革休克綜合征。但首例或首批患者確疹和新疫區(qū)的確定，必須結合實驗室檢查。

　　三、實驗室檢查

　　(一)血象病后白細胞即減少，第4～5d降至低點(2×109/L)，退熱后1周恢復正常，分類中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增高。可見中毒顆粒及核左移。1/4～3/4病例血小板減少，最低可達13×109/L。

　　部分病例尿及腦脊液可輕度異常。

　　(二)血清學檢查常用者有補體結合試驗、紅細胞凝集抑制試驗和中和試驗。單份血清補體結合試驗效價超過1：32，紅細胞凝集抑制試驗效價超過1：1280者有診斷意義。雙份血清恢復期抗體效價比急性期高4倍以上者可以確診。中和試驗特異性高，但操作困難，中和指數(shù)超過50者為陽性。

　　(三)病毒分類 將急性期患者血清接種于新生(1～3日齡)小白鼠腦內、猴腎細胞株或白紋伊蚊胸肌內分離病毒，第1病日陽性率可達40%，以后逐漸減低，在病程第12d仍可分離出病毒。最近采用白紋伊蚊細胞株C6/36進行病毒分離，陽性率高達70%。用C6/36細胞培養(yǎng)第2代分離材料作為病毒紅細胞凝集素進行病毒分型的紅細胞凝集抑制試驗，或做為補體結合抗原作補體結合試驗分型，可達到快速診斷的目的。

　　鑒別診斷

　　登革熱應與流行性感冒、麻疹、猩紅熱、藥疹相鑒別;登革出血熱的登革休克綜合征應與黃疸出血型的鉤端螺旋體病、流行性出血、敗血癥、流行性腦脊髓膜炎、黃熱病等相鑒別。