醫(yī)學檢驗臨床化學：急性肝細胞損傷的檢驗指標

　　醫(yī)學檢驗臨床化學輔導精華：急性肝細胞損傷的檢驗指標

　　能引起急性肝細胞損傷的因素有感染(如病毒性肝炎)、中毒(藥物及化學毒物中毒)、乙醇等。反映肝細胞損傷的檢驗指標有：血清酶類的測定，血清鐵的測定，F(xiàn)抗原等。

　　(一)血清酶活性的測定

　　常用來反映肝細胞損傷以及判斷損傷程度的酶有丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷氨酸脫氫酶(GLDH)、腺苷脫氨酶(ADA)、鳥嘌呤酶(GU)等。這些酶中常用的重要的酶仍為ALT和AST，它們能敏感地提示肝細胞的損傷及損傷的程度。反映急性肝細胞損傷時，以ALT為最敏感，而反映損傷程度時AST較為敏感。一般認為AST大部分存在于肝細胞線粒體中(ASTm)，當肝細胞損傷較嚴重時ASTm釋放入血液循環(huán)中，AST/ALT>1。有人主張當AST、ALT活性增高(達正常20倍)情況下，AST/ALT的比值不同類型的肝細胞損傷其比值不同。急性病毒性肝炎、藥物性肝損傷時AST/ALT<1;重癥肝炎、乙醇性肝炎時AST/ALT>1;正常人血清AST/ALT比值平均為1.15;急性病毒性肝炎早期或輕型肝炎時比值降至0.56，至恢復期比值逐漸上升;肝硬化代償期AST/ALT比值為1.5-0.7，失代償期為1.8-0.7;肝癌時比值明顯上升，半數(shù)病例>3.0。

　　AST同工酶的測定有助于判斷肝損傷病變程度。AST同工酶包括細胞質AST(ASTc)和線粒體AST(ASTm)，當肝細胞通透性增加時表現(xiàn)為ASTc的增高;當肝細胞壞死或線粒體崩解時，血清中ASTm明顯增高;慢性肝病時若發(fā)現(xiàn)有ASTm升高則提示有活動性肝細胞損傷。

　　乳酸脫氫酶及其同工酶的測定亦可作為肝細胞損傷的診斷指標，急性肝炎時LDH同工酶譜的特點是LDH5增高，LDH1、LDH2降低。

　　酒精性肝炎有γ-GT增高，認為酒精可造成肝細胞微粒體損傷，導致血清中γ-GT的活性增高。

　　(二)血清鐵測定

　　急性肝炎時血清鐵增高，一般認為是由于肝細胞壞死而導致鐵從肝細胞中逸出，引起血清鐵增高。

　　(三)F抗原

　　F抗原又稱F蛋白，是一種主要存在于肝細胞質中的蛋白質。正常人血清中F抗原水平很低(10ng/ml)，肝細胞損傷時血清F抗原濃度升高，是一項較靈敏的細胞損傷的指標。有報道F抗原在藥物引起的肝細胞損傷時反映靈敏，藥物損傷肝小葉中心的肝細胞，而這一區(qū)域F抗原濃度高。肝癌時F抗原亦升高。

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