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2014主管護(hù)師考試輔導(dǎo):高血壓腦出血

高血壓腦出血是主管護(hù)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn),考試吧小編搜集整理了相關(guān)內(nèi)容,希望對(duì)廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所幫助。

  高血壓腦出血是老年人常見(jiàn)的危急癥狀,是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率與血壓升高的程度有關(guān),多發(fā)生于50~60歲的病人,但年青人患高血壓者也可并發(fā)腦出血。

  1、病因

  腦出血患者多數(shù)伴有高血壓性微動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈粥樣化,因此在血壓突然升高的情況下,可導(dǎo)致血管破裂,造成腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血;坠(jié)出血較為常見(jiàn),出血的血管多為豆紋動(dòng)脈,血液通常侵入丘腦或尾狀核延伸至內(nèi)囊至側(cè)腦室。

  2、分類

  (1)根據(jù)出血部分:

  ①殼核出血:累及內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱、雙眼向患側(cè)凝視和說(shuō)話不清或失語(yǔ)等癥狀,重者出現(xiàn)意識(shí)障礙,生命體征改變。

  ②腦葉皮層下白質(zhì)出血:出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、神志混亂、煩躁不安、全身抽搐等癥狀。

 、矍鹉X出血:出現(xiàn)雙眼內(nèi)凝,雙側(cè)瞳孔縮小或大小不等,還可以出現(xiàn)偏癱及偏身感覺(jué)障礙。

  ④腦橋出血:病人有深昏迷,四肢癱瘓,眼球固定,瞳孔針尖大小,高熱等癥。

 、菪∧X出血:一側(cè)枕部劇痛、嘔吐、眩暈、昏迷、壓迫腦干有去大腦強(qiáng)直發(fā)作、生命體征不平穩(wěn)、出現(xiàn)腦疝。

  (2)將大腦出血分為:

 、贇ず屯饽页鲅耐鈧(cè)型。

 、谇鹉X和丘腦下部的內(nèi)側(cè)型。

 、蹆烧呓源嬖诨旌闲。

  (3)根據(jù)病情的急緩程度分類:

 、偌毙孕。

 、趤喖毙孕。

 、勐孕汀

  (4)腦出血病人情況分級(jí):第一級(jí):無(wú)癥狀或輕度頭痛和頸強(qiáng)直;第二級(jí):頭痛較重,頸強(qiáng)直,顱神經(jīng)癱;第三級(jí):輕度意識(shí)障礙,煩躁不安;第四級(jí):半昏迷,偏癱,初期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙;第五級(jí):深昏迷,去大腦強(qiáng)直,病人瀕危狀態(tài)。

  3、臨床表現(xiàn)

  (1)發(fā)病前可出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體發(fā)麻等先驅(qū)癥狀,也可在原有基礎(chǔ)上突然加重。

  (2)發(fā)作時(shí)可伴有意識(shí)喪失,顏面潮紅、呼吸快、血壓升高、脈搏減慢,幕上病變者對(duì)側(cè)肢體軟癱,兩眼向出血側(cè)偏斜。

  (3)破入腦室或腦干出血?jiǎng)t出現(xiàn)深昏迷、高熱、去腦強(qiáng)直、雙瞳孔縮小或擴(kuò)大。

  4、診斷

  高血壓腦出血多見(jiàn)于中年以上對(duì)高血壓控制不甚滿意的病人,根據(jù)其特征性,既往史和臨床表現(xiàn)多數(shù)病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。

  高血壓腦出血病人CT檢查可見(jiàn)高密度陰影(部位多在殼核,腦葉皮層下白質(zhì)出血,丘腦出血,腦橋出血,小腦出血),查體血壓高,即可診斷,但應(yīng)與腦外傷出血和其它原因所致的腦出血鑒別,后者無(wú)高血壓病史。

  5、治療

  根據(jù)病情可選擇手術(shù)清除血腫,降低增高的顱內(nèi)壓,解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展,改善腦血液循環(huán),使受壓腦組織及早恢復(fù),術(shù)后主要以抗炎,止血,降壓等藥物持續(xù)靜脈輸液為主。

  6、護(hù)理

  (1)術(shù)前護(hù)理:

 、傩g(shù)前開(kāi)顱手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備,腦疝病人給予20%甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入。

  ②絕對(duì)臥床,使頭部抬高15°松解衣服,注意保暖。

 、奂鄙谖鸢釀(dòng)病人,躁動(dòng)病人注意約束,防止墜床。

 、鼙3趾粑劳〞常訌(qiáng)吸氧預(yù)防肺炎并發(fā)癥,做霧化吸入,生理鹽水200ml加入慶大霉素8萬(wàn)u,糜蛋白酶1支,每天2次或每6小時(shí)1次,必要時(shí)行氣管切開(kāi)。

 、蓊^部置冰袋,體溫38.5℃者給予降溫處理。

 、藓粑щy者給予氧氣吸入。

 、咦⒁獯蹭伷秸つw清潔,防止發(fā)生褥瘡。

 、嗄蜾罅舨∪丝闪糁脤(dǎo)尿管,禁止加壓排尿。

 、岽蟊愀稍锝o予瀉藥或開(kāi)塞露或低壓灌腸等。

 、廨斠核俣炔灰诉^(guò)快以免增加心臟負(fù)擔(dān),影響顱內(nèi)壓,每天放量不宜超過(guò)2000ml,注意水電平衡,酸堿平衡。

  (2)術(shù)后護(hù)理:

 、賴(yán)密觀察生命體征的改變,每半小時(shí)測(cè)一次,有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

 、谟醒[腔引流的病人應(yīng)觀察引流量顏色,引流袋每24小時(shí)更換一次。

  ③觀察肢體活動(dòng)情況。

 、芴貏e注意血壓情況,血壓超過(guò)21/13kPa(160/100mmHg)應(yīng)給予降壓處理,血壓下降應(yīng)注意補(bǔ)充液體入量,注意有無(wú)心臟合并癥及消化道出血等。

 、莶荒苓M(jìn)食者術(shù)后3~5天開(kāi)如鼻飼,嚴(yán)密觀察有無(wú)消化道出血,特別用激素患者,應(yīng)注意有無(wú)腹脹、血下降、腸鳴音亢進(jìn)。消化道出血者可鼻飼止血藥。

 、薇WC各種藥物按時(shí)輸入。

 、咂渌g(shù)前護(hù)理。

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