2013初級(jí)護(hù)師兒科輔導(dǎo)知識(shí)：結(jié)核病的輔助檢查

　　初級(jí)護(hù)師兒科輔導(dǎo)知識(shí)：結(jié)核病的輔助檢查

　　1.結(jié)核菌素試驗(yàn) 一般用 1 ：2000 OT 稀釋液 0.1ML 或 PPD 制品 0.1ML(每 0.1ML內(nèi)含結(jié)素 5 單位)。

　　(1) 試驗(yàn)方法：用皮內(nèi)注射法。 將試液 OT 或 PPD 注入左前臂掌側(cè)中、下 1/3 交界處皮內(nèi)，使之形成直徑 6～10MM 的皮丘。48～72小時(shí)觀測(cè)反應(yīng)結(jié)果。如為陰性可逐漸增加濃度復(fù)試，一般 1 ：100 OT(100 結(jié)核單位) 仍陰性，可除外結(jié)核感染。

　　(2) 結(jié)果判斷：應(yīng)測(cè)硬結(jié)直徑的毫米數(shù)，來判斷：

　　陰性 (-) 無硬結(jié);

　　弱陽性 (+) 結(jié)硬，平均直徑在 5～9MM;

　　中陽性 (++ ) 紅硬，平均直徑在 10～19MM;

　　強(qiáng)陽性 (+++) 紅硬，平均直徑>20MM;

　　極強(qiáng)陽性 (++++ ) 除硬結(jié)外，還有水皰、壞死或淋巴管炎。

　　(3) 臨床意義：

　�、� 陽性反應(yīng)：A.3 歲以下，尤其是 1 歲以下未接種卡介苗小兒，表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。 B.兒童無明顯臨床癥狀而成陽性反應(yīng)，表示受過結(jié)核感染，但不一定有活動(dòng)病灶。C.強(qiáng)陽性反應(yīng)，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病。 D.兩年之內(nèi)由陰轉(zhuǎn)陽，或反應(yīng)強(qiáng)度從原直徑 <10MM 增至>10MM，且增加的幅度為 6MM 以上者，表示新近有感染，或可能有活動(dòng)性病灶。 E.接種卡介苗后陽性反應(yīng)與自然感染反應(yīng)的區(qū)別在于：自然感染反應(yīng)較強(qiáng)，硬結(jié)質(zhì)地較硬，顏色深紅，邊緣清楚，直徑多在 10～15MM 以上，4～5 天后仍有痕跡。 而接種卡介苗者反應(yīng)較弱，硬結(jié)質(zhì)地較軟，淺紅色，邊緣不整。 直徑多在 5～9MM，48 小時(shí)后完全消失。 自然感染陽性變化少，短時(shí)間內(nèi)反應(yīng)無減弱傾向，持續(xù)多年，甚至終身。 接種卡介苗者反應(yīng)有逐年遞減傾向，一般 3～5 年消失。

　�、� 陰性反應(yīng)：A.未受過結(jié)核感染。B.初次感染后 4～8 周內(nèi)。C.機(jī)體免疫反應(yīng)受抑制時(shí)，呈假陰性反應(yīng)，如重癥結(jié)核病、麻疹等。 D.技術(shù)誤差或結(jié)核菌(結(jié)素) 素效價(jià)不足。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1) 結(jié)核菌檢查：從痰、胃液、腦脊液、漿膜腔液中找到結(jié)核菌是確診的手段。

　　(2) 免疫學(xué)診斷及生物學(xué)基因診斷。

　　(3) 血沉：可判斷病灶是否具有活動(dòng)性。

　　3.X線檢查 因 95% 以上的人感染途徑是肺，胸片檢查確定病灶的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展和決定治療方案等具有重要的作用，必要時(shí)進(jìn)行斷層或 CT 檢查。

　　4.其他 如纖維支氣管鏡檢查、淋巴結(jié)組織活檢、眼底鏡檢查、超聲波檢查等。

　　A1 型題

　　1.常用“OT”試驗(yàn)皮試液的濃度是(D)

　　A.1 ：100 B.1 ：200 C.1 ：1000 D.1 ：2000 E.1 ：10000

　　2.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)，正確的是(C)

　　A.注射后 15 分鐘觀察局部反應(yīng) B.一般用 1 ：100 的濃度 C.紅暈、硬結(jié)直徑在 10～20MM 之間為“++ ”

　　D.陽性反應(yīng)表示有活動(dòng)性結(jié)核病 E.陰性反應(yīng)可排除結(jié)核病

　　3.結(jié)核病的原發(fā)綜合征典型的 X 線胸片表現(xiàn)是(C)

　　A.云霧狀陰影 B.團(tuán)塊狀陰影 C.啞鈴狀“雙極影”D.斑點(diǎn)狀陰影 E.粟粒狀陰影

　　4.PPD 試驗(yàn)(+++) 為(A)

　　A.硬結(jié)直徑 20MM 以上 B.紅斑直徑 20MM 以上C.硬結(jié)直徑 10～20MM 以上

　　D.紅斑直徑 15MM 以上E.紅斑直徑 20MM 以上伴水皰及局部壞死

　　5.小兒受結(jié)核菌感染至 PPD 試驗(yàn)陽性的時(shí)間為(B)

　　A.2～4 周 B.4～8 周 C.8～10 周D.10～12 周 E.12～16 周

　　6.觀察 PPD 的時(shí)間為(D)

　　A.12 小時(shí) B.12～24 小時(shí) C.24～48 小時(shí)D.48～72 小時(shí) E.72 小時(shí)后

　　7.PPD 結(jié)果判斷中，正確的是(B)

　　A.小兒 PPD 陽性表示體內(nèi)有活動(dòng)結(jié)核B.小兒 PPD 強(qiáng)陽性表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病

　　C.PPD 硬結(jié) 5MM 以上為強(qiáng)陽性D.PPD 強(qiáng)陽性表示病情較重E.PPD 強(qiáng)陽性表示曾接種過卡介苗

　　8.1 歲小兒未接種過卡介苗，PPD 陽性則表示(C)

　　A.近 2～3 周內(nèi)感染結(jié)核 B.體內(nèi)已有免疫力，不會(huì)再感染結(jié)核

　　C.體內(nèi)有活動(dòng)結(jié)核 D.受過結(jié)核菌感染，不一定有活動(dòng)結(jié)核

　　E.對(duì)結(jié)核無免疫力，不一定有活動(dòng)結(jié)核

　　9.結(jié)核患兒 PPD 陰性，不包括(D)

　　A.初次感染 4～8 周內(nèi) B.嚴(yán)重結(jié)核病 C.合并麻疹D.1 歲以內(nèi)嬰兒 E.合并重度營(yíng)養(yǎng)不良

　　10.PPD 結(jié)果判斷，以下哪項(xiàng)是正確的(D)

　　A.硬結(jié)直徑 5～9MM 為(-) B.硬結(jié)直徑 10～19MM 為(+)

　　C.硬結(jié)直徑>20MM 為(++ ) D.除硬結(jié)外，有水皰或局部壞死為(++++ )

　　E.硬結(jié)直徑>10MM 為強(qiáng)陽性

　　11.結(jié)核自然感染，PPD 陽性反應(yīng)的特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)不包括在內(nèi)(E)

　　A.硬結(jié)質(zhì)地硬，顏色深 B.反應(yīng)持續(xù)時(shí)間可達(dá) 4～5 天

　　C.硬結(jié)消退后留有色素沉著及脫屑 D.硬結(jié)直徑多在 10～15MM 以上

　　E.自然感染后 PPD 陽性持續(xù) 3～5 年消失

　　12.下列哪項(xiàng)不屬于小兒結(jié)核病活動(dòng)性參考指標(biāo)(E)

　　A.血沉快 B.發(fā)熱 C.PPD 強(qiáng)陽性D.痰中找到結(jié)核菌 E.胸片顯示鈣化灶

　　13.以下哪條不符合原發(fā)性肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)(C)

　　A.起病緩慢 B.有結(jié)核中毒癥狀 C.肺部體征明顯D.肝脾腫大 E.皰疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑

　　14.PPD 試驗(yàn)，皮內(nèi)注射皮丘直徑為(C)

　　A.1～3MM B.3～5MM C.6～10MMD.10～12MM E.13～15MM

　　A2 型題

　　1.一個(gè) 2 歲的小兒未接種卡介苗，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性表示(A)

　　A.體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶 B.曾感染過結(jié)核 C.近 3 周內(nèi)感染結(jié)核 D.對(duì)結(jié)核有抵抗力 E.不會(huì)再感染結(jié)核

　　2.一個(gè) 2 歲的小兒結(jié)核菌素陽性，但無癥狀，其處理是(B)

　　A.觀察病情 3 個(gè)月 B.給予預(yù)防性抗結(jié)核治療 6～12 個(gè)月C.給予結(jié)核短程療法 D.給予結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)療法E.給予結(jié)核兩段療法

　　B 型題

　　A.PPD 試驗(yàn)(+) B.PPD 試驗(yàn)(++ ) C.PPD 試驗(yàn)(+++) D.PPD 試驗(yàn)(++++ ) E.PPD 試驗(yàn)(-)

　　1.硬結(jié)直徑 5～9MM(A)

　　2.硬結(jié)直徑 10～19MM(B)

　　3.硬結(jié)直徑>20MM(C)