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2013年初級(jí)護(hù)師生理學(xué)輔導(dǎo)知識(shí):小腸的運(yùn)動(dòng)

  小腸壁的外層是縱行肌,內(nèi)層是環(huán)行肌,它們執(zhí)行小腸的各種運(yùn)動(dòng)功能。

  (一) 小腸的運(yùn)動(dòng)形式

  小腸的運(yùn)動(dòng)形式包括緊張性收縮、分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)三種。

  1.緊張性收縮(tonic Contraction) 小腸平滑肌具有一定的緊張性,其它運(yùn)動(dòng)形式是在小腸平滑肌緊張性基礎(chǔ)上進(jìn)行的。當(dāng)小腸緊張性降低時(shí),腸腔易于擴(kuò)張,腸內(nèi)容物的混合和轉(zhuǎn)運(yùn)減慢,相反,當(dāng)小腸緊張性升高時(shí),食糜在小腸內(nèi)的混合和運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程就加快。

  2.分節(jié)運(yùn)動(dòng)(segmentation) 這是一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動(dòng)。在食糜所在的一段腸管上,環(huán)行肌在許多點(diǎn)同時(shí)收縮,把食糜分割成許多節(jié)段;隨后,原來(lái)收縮處舒張,而原來(lái)舒張?zhí)幨湛s,使原來(lái)的節(jié)段分為兩半,而相鄰的兩半則合攏來(lái)形成一個(gè)新的節(jié)段;如此反復(fù)進(jìn)行,食糜得以不斷地分開(kāi),又不斷地混合。分節(jié)運(yùn)動(dòng)的主要作用是使食糜與消化液充分混合,便于進(jìn)行化學(xué)性消化,它還使食糜與腸壁緊密接觸,為吸收創(chuàng)造了良好的條件。分節(jié)運(yùn)動(dòng)還能擠壓腸壁,有助于血液和淋巴的回流。但分節(jié)運(yùn)動(dòng)對(duì)食物推動(dòng)作用較小。

  小腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)分節(jié)運(yùn)動(dòng)在空腹時(shí)幾乎不存在,進(jìn)食后才逐漸變強(qiáng)起來(lái)。小腸各段分節(jié)運(yùn)動(dòng)的頻率不同,小腸上部頻率較高,下部較低。在人,十二指腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)的頻率約為每分鐘11次;啬c末端為每分鐘8次。這種活動(dòng)梯度對(duì)于食糜從小腸的上部向下推進(jìn)具有一定生理意義。

  電生理研究指出,小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)的梯度現(xiàn)象與其平滑肌的基本電節(jié)律有關(guān)。小腸平滑肌的基本電節(jié)律的起步點(diǎn)位于十二指腸近膽管入口處的縱行肌細(xì)胞上,其頻率在人約為每分鐘11次。 從十二指腸到回腸末端,基本電節(jié)律的頻率逐漸下降,但在完整的小腸內(nèi),上部具有較高頻率的腸段可控制其下部頻率較低的一段腸段。因此,實(shí)際上在小腸全長(zhǎng)中,其內(nèi)在節(jié)律形成了數(shù)個(gè)頻率平臺(tái)。

  3.蠕動(dòng)(peristalsis) 小腸的蠕動(dòng)可發(fā)生在小腸的任何部位,其速度約為0.5~2.0cm/s,近端小腸的蠕動(dòng)速度大于遠(yuǎn)端。小腸蠕動(dòng)波很弱,通常只進(jìn)行一段短距離(約數(shù)厘米)后即消失。蠕動(dòng)的意義在于使經(jīng)過(guò)分節(jié)運(yùn)動(dòng)作用的食糜向前推進(jìn)一步,到達(dá)一個(gè)新腸段,再開(kāi) 始分節(jié)運(yùn)動(dòng)。食糜在小腸內(nèi)實(shí)際的推進(jìn)速度只有1cm/min,按此計(jì)算,食糜大約需要?dú)v時(shí)3~5小時(shí)才能從幽門(mén)部到達(dá)回盲瓣。除基本蠕動(dòng)形式外,還常可見(jiàn)到一種進(jìn)行速度很快(2~25cm/s)、傳播較遠(yuǎn)的小腸蠕動(dòng),稱(chēng)為蠕動(dòng)沖。蠕動(dòng)沖可把食糜從小腸始端一直推送到末端,有時(shí)還可推送到大腸。 這種運(yùn)動(dòng)可能是由于吞咽動(dòng)作或食糜進(jìn)入十二指腸引起。在某些藥物(瀉劑)作用下也可產(chǎn)生。腸蠕動(dòng)時(shí),由于腸腔內(nèi)食物被推動(dòng),可產(chǎn)生聲音,稱(chēng)為腸鳴音,在臨床上常用作判斷腸運(yùn)動(dòng)功能的指標(biāo)。腸蠕動(dòng)亢進(jìn)時(shí),腸鳴音增強(qiáng),腸麻痹時(shí),腸鳴音減弱或消失。

  (二) 小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

  1.內(nèi)在神經(jīng)叢的作用: 位于縱行肌和環(huán)行肌之間的肌間神經(jīng)叢對(duì)小腸運(yùn)動(dòng)起主要調(diào)節(jié)作用。當(dāng)機(jī)械和化學(xué)刺激作用于腸壁感受器時(shí),通過(guò)局部反射可引起平滑肌的蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)。切斷小腸的外來(lái)神經(jīng),小腸的蠕動(dòng)仍可進(jìn)行。

  2.外來(lái)神經(jīng)的作用: 一般來(lái)說(shuō),副交感神經(jīng)的興奮能加強(qiáng)腸運(yùn)動(dòng),而交感神經(jīng)興奮則產(chǎn)生抑制作用。但上述效果還依腸肌當(dāng)時(shí)的狀態(tài)而定。如腸肌的緊張性高,則無(wú)論副交感或交感神經(jīng)興奮,都使之抑制;相反,如腸肌的緊張性低,則這兩種神經(jīng)興奮都有增強(qiáng)其活動(dòng)的作用。

  3.體液因素的作用: 小腸壁內(nèi)的神經(jīng)叢和平滑肌對(duì)多種化學(xué)物質(zhì)具有廣泛的敏感性。除兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿和去甲腎上腺素外,還有一些肽類(lèi)激素和胺,如P物質(zhì)、腦啡肽和5-羥色胺,都有興奮腸運(yùn)動(dòng)的作用。

  (三) 回盲括約肌的功能

  回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌顯著加厚,起著括約肌的作用,稱(chēng)為回盲括約肌;孛だs肌在平時(shí)保持輕度收縮狀態(tài),其內(nèi)壓力約比結(jié)腸內(nèi)壓力高2.67kPa(20 mmHg)。

  對(duì)盲腸粘膜的機(jī)械刺激或充脹刺激,可通過(guò)腸肌局部反射,引起括約肌收縮,從而阻止回腸內(nèi)容物向盲腸排放。進(jìn)食時(shí),當(dāng)食物進(jìn)入胃時(shí),可通過(guò)胃、回腸反射引起回腸蠕動(dòng),在蠕動(dòng)波到達(dá)回腸末端最后數(shù)厘米時(shí),括約肌便舒張,這樣,當(dāng)蠕動(dòng)波到達(dá)時(shí),大約有4 ml食糜由回腸被驅(qū)入結(jié)腸。此外,胃幽門(mén)部粘膜中釋放的胃泌素也能引起括約肌內(nèi)的壓力下降。

  總之,回盲括約肌的主要功能是防止回腸內(nèi)容物過(guò)快地進(jìn)入大腸,延長(zhǎng)食糜在小腸內(nèi)停留的時(shí)間,因此有利于小腸內(nèi)容物的完全消化和吸收。據(jù)估計(jì),正常情況下每天約有450~500 m1食糜進(jìn)入大腸。此外,回盲括約肌還具有活瓣樣作用,它可阻止大腸內(nèi)容物向回腸倒流。

  小腸內(nèi)容物向大腸的排放,除與回盲括約肌的活動(dòng)有關(guān)外,還與食糜的流動(dòng)性和回腸與結(jié)腸內(nèi)的壓力差有關(guān):食糜越稀,通過(guò)回盲瓣也越容易,小腸腔內(nèi)壓力升高,也可迫使食糜通過(guò)括約肌。

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