2013年初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)知識(shí)：心肌的自動(dòng)節(jié)律性

　　一、竇性節(jié)律和異位節(jié)律

　　正常情況下，竇房結(jié)的自律性最高，它自動(dòng)產(chǎn)生的興奮依次激動(dòng)心房肌、房室交界、房室束及其分支和心室肌，引起整個(gè)心臟興奮和收縮。由于竇房結(jié)是正常心臟興奮的發(fā)源地，又是統(tǒng)一整個(gè)心臟興奮和收縮節(jié)律的中心，故稱為心臟的正常起搏點(diǎn)。由竇房結(jié)控制的心跳節(jié)律，稱為竇性節(jié)律。而正常情況下，竇房結(jié)以外的心臟自律組織因受竇房結(jié)興奮的控制，不表現(xiàn)其自律性，故稱為潛在起搏點(diǎn)。竇房結(jié)對(duì)其它潛在起搏點(diǎn)的控制作用，一般是通過搶先占領(lǐng)和超速抑制兩種方式實(shí)現(xiàn)的。

　　搶先占領(lǐng)：由于竇房結(jié)的自律性最高，4期自動(dòng)除極的速度最快，所以在潛在起搏點(diǎn)4期自動(dòng)除極到達(dá)閾電位水平之前，竇房結(jié)傳導(dǎo)來的興奮已促使整個(gè)心臟興奮和收縮，故正常時(shí)潛在起博點(diǎn)自律性無法表現(xiàn)出來。

　　超速抑制：竇房結(jié)對(duì)于潛在起博點(diǎn)還可以產(chǎn)生一種直接的抑制，潛在起博點(diǎn)受到其自身固有自律性更高的節(jié)律性所激動(dòng)時(shí)，其自身的節(jié)律性就受到抑制。這就是超速驅(qū)動(dòng)抑制，簡稱超速抑制。這種抑制的程度與兩個(gè)起搏點(diǎn)之間自動(dòng)興奮的頻率差呈平行關(guān)系，頻率差越大抑制效應(yīng)越強(qiáng);頻率差越小，抑制效應(yīng)越弱。

　　二、決定和影響自律性的因素

　　4期自動(dòng)除極是自律性形成的基礎(chǔ)。因此，自律性的高低取決于4期自動(dòng)除極的速度和最大舒張電位和閾電位(threshold potential)的差距。影響自律性的因素

　　(1)4期自動(dòng)除極的速度：如果4期自動(dòng)除極速度快，從最大舒張電位到閾電位所需的時(shí)間縮短，單位時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生興奮的次數(shù)增多，自律性增高;反之，4期自動(dòng)除極速度慢，從最大舒張電位到閾電位的時(shí)間延長，單位時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生興奮的次數(shù)減少，則自律性降低。

　　(2)最大舒張電位大�。鹤畲笫鎻堧娢唤^對(duì)值小，離閾電位近，自動(dòng)除極達(dá)閾電位的時(shí)間縮短，自律性增高;反之，最大舒張電位絕對(duì)值大，離閾電位遠(yuǎn)，自動(dòng)除極達(dá)閾電位的時(shí)間延長，自律性降低。

　　(3)閾電位水平：閾電位水平下移 (絕對(duì)值增大)，與最大舒張電位的差距減小，自動(dòng)除極達(dá)閾電位的時(shí)間縮短，自律性增高;反之閾電位水平上移(絕對(duì)值減小)， 與最大舒張電位的差距加大，自動(dòng)除極達(dá)閾電位的時(shí)間延長，則自律性降低。