>>>2017年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》精編講義匯總

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　　妊娠特有疾病

　　1、妊娠期高血壓疾�。喊l(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿、水腫為特征的妊娠期特有的并發(fā)癥。

　　2、基本病理生理變化：全身小血管痙攣，各系統(tǒng)各臟器灌流減少。

　　3、妊娠期高血壓疾病分類：

　　n 妊娠期高血壓、

　　n 子癇前期(輕度重度)、

　　n 子癇

　　n 慢性高血壓并發(fā)子癇前期

　　n 妊娠合并慢性高血壓

　　4、妊娠期高血壓疾病診斷

　　l 妊娠期高血壓：Bp≥140/90mmHg;尿蛋白(-);既往無高血壓

　　l 子癇前期輕度：Bp≥140/90mmHg;尿蛋白(+);

　　l 子癇前期重度：Bp≥160/110mmHg;尿蛋白(++);持續(xù)性頭痛或視覺障礙等

　　l 子癇：子癇前期表現(xiàn);抽搐

　　5、子癇(eclampsia)：符合子癇前期條件的患者發(fā)生非神經(jīng)性疾病(癲癇)引起抽搐

　　6、子癇抽搐的特點：眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強烈抽動，持續(xù)約1-1.5分鐘，無呼吸。神智異常，昏迷，損傷。

　　7、處理

　　1)妊娠期高血壓

　　l 休息：取左側(cè)臥位。

　　l 鎮(zhèn)靜：一般不需用藥，必要時可給予安定。

　　l 密切監(jiān)護母兒狀態(tài)

　　l 間斷吸氧

　　l 飲食：充足蛋白質(zhì)、熱量，補足鐵和鈣劑。不限鹽和液體。全身浮腫者應(yīng)限制食鹽。。

　　2)子癇前期

　　l 休息：取左側(cè)臥位

　　l 鎮(zhèn)靜：地西泮在抽搐時不用。冬眠藥物：哌替啶+異丙嗪;哌替啶+氯丙嗪+異丙嗪

　　l 解痙：硫酸鎂

　　a.用藥指征：

　�、� 控制子癇抽搐及防止再抽搐;

　�、� 預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇;

　　③ 子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐

　　b.用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)給藥

　　c.硫酸鎂的毒性反應(yīng)： 首先表現(xiàn)為膝反射消失，硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。

　　d.使用硫酸鎂的注意事項：膝反射必須存在:呼吸每分鐘不少于16次:尿量每小時不少于25ml，≥600ml/24h;治療時須備鈣劑作為解毒劑(10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射)。

　　l 降壓藥物：>160/100mmHg應(yīng)該降壓。理想血壓：收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg。

　　l 擴容治療：一般不主張應(yīng)用，僅用于嚴(yán)重低蛋白血癥、貧血，可選用白蛋白、血漿、全血等。

　　l 利尿藥物：一般不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫，急性心力衰竭，肺水腫及血容量過高且常伴有潛在肺水腫者。常用呋噻米、甘露醇等。

　　l 適時終止妊娠：妊娠期高血壓患者經(jīng)治療后適時終止妊娠是極為重要的關(guān)鍵措施。

　　3)子癇的處理：

　　l 控制抽搐：藥物首選硫酸鎂

　　l 控制血壓：血壓過高時給予降壓藥

　　l 糾正缺氧和酸中毒

　　l 終止妊娠：抽搐控制后2小時

　　l 護理：保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激;吸氧，防止口舌咬傷、窒息、墜地等;密切觀察生命體征、神志、尿量

　　l 密切觀察病情變化：及早發(fā)現(xiàn)并及時處理心衰、肺水腫、腦出血、HELLP綜合征、腎衰、DIC等并發(fā)癥。

　　8、HELLP綜合征：妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，常危及母兒生命。

　　9、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(Intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)：妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增加。

　　10、特點：臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征;主要危害胎兒;明顯地域和種族差異

　　11、對母兒的影響

　　l 孕婦：Vit K 的吸收減少，致凝血功能障礙，致產(chǎn)后出血;糖脂代謝紊亂

　　l 胎兒：不可預(yù)測的突然胎死宮內(nèi)

　　12、臨床表現(xiàn)及診斷

　　l 臨床癥狀：皮膚瘙癢及黃疸

　　l 血清膽酸和甘膽酸(CG)升高(最主要的特異性實驗室證據(jù)，早期診斷的最敏感方法)

　　l 肝功能: ALT 、 AST(輕至中度升高)

　　l 病理檢查

　　13、治療：

　　l 一般處理：吸氧、左側(cè)臥位

　　l 藥物治療：腺苷蛋氨酸(首選) ;熊去氧膽酸：

　　l 適時終止妊娠

　　子癇診斷與治療

　　1、病史：有無高危因素;有無上述臨床表現(xiàn)，尤其是頭痛、視力改變、上腹部不適等。

　　2、主要臨床表現(xiàn)：1)高血壓;2)蛋白尿;3)水腫;4)自覺癥狀;5)抽搐與昏迷

　　3、輔助檢查：1)血液檢查;2)肝腎功能測定;3)尿液檢查;4)眼底檢查;5)其他檢查：心電圖，超聲心動圖，胎盤功能，胎兒成熟度，胎兒B超，胎心監(jiān)護，腦血流圖檢查等。

　　1、妊娠期高血壓：(1) 休息：取左側(cè)臥位。(2) 鎮(zhèn)靜(3) 密切監(jiān)護母兒狀態(tài)(4) 間斷吸氧(5) 飲食：應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，補足鐵和 鈣劑。不限鹽和液體。全身浮腫者應(yīng)限制食鹽。

　　2、子癇前期：應(yīng)住院治療，積極處理，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則:1)休息;2)鎮(zhèn)靜 ：安定、冬眠藥物;3)解痙 ：硫酸鎂;4)降壓 ：心痛定，復(fù)方降壓片，硝酸甘油;5)合理擴容 ：低右，白蛋白，血漿;6)必要時利尿 ：速尿，甘露醇;7)密切監(jiān)測母胎狀態(tài);8)適時終止妊娠 ：引產(chǎn)，剖宮產(chǎn)

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