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2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo):妊娠劇吐

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  妊娠劇吐

  本節(jié)考點(diǎn):

  1.概念

  2.病因

  3.臨床表現(xiàn)及診斷

  4.處理

  一、概念

  孕婦在早孕時(shí)出現(xiàn)頭暈、倦怠、擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐等癥狀,稱為早孕反應(yīng),多不需特殊治療,在妊娠12周前后自然消失。少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重,惡心嘔吐頻繁,不能進(jìn)食,以至發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙,甚至危及孕婦生命,稱妊娠劇吐。

  二、病因

  尚不明確。多認(rèn)為與血中hCG水平升高有關(guān),但個(gè)體差異較大,不一定與hCG水平成正比。還可能與精神及社會(huì)因素有關(guān)。

  三、臨床表現(xiàn)及診斷

  多見于年輕初孕婦,停經(jīng)6周左右出現(xiàn)早孕反應(yīng),逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進(jìn)食,嚴(yán)重脫水致電解質(zhì)紊亂及體重下降;營(yíng)養(yǎng)不足可致負(fù)氮平衡,血漿尿素氮及尿素增高;動(dòng)用體內(nèi)脂肪,代謝中間產(chǎn)物丙酮積聚而出現(xiàn)代謝性酸中毒。患者體重減輕,面色蒼白,皮膚干燥,脈搏細(xì)數(shù),尿量減少,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降,尿比重增加,尿酮體陽(yáng)性?砂l(fā)生視網(wǎng)膜出血,意識(shí)模糊,譫妄甚至昏迷。

  根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及婦科檢查,不難確診。應(yīng)與葡萄胎、肝炎、胃腸炎等相鑒別?蓽y(cè)定血常規(guī)、血粘度、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、尿比重、尿酮體等可判斷病情嚴(yán)重程度;心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)低血鉀的影響;眼底檢查可了解有無(wú)視網(wǎng)膜出血。

  四、處理

  應(yīng)住院治療,禁食2~3日,每日靜滴葡萄糖及林格氏液共3000ml,加入維生素B6、C等,并肌注維生素B1,維持電解質(zhì)平衡,保證每日尿量在1000ml以上。合并有代謝性酸中毒者,可適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉。營(yíng)養(yǎng)不良者,可靜脈補(bǔ)充必需氨基酸和脂肪乳。嘔吐停止后,可試進(jìn)食。若治療后病情不見好轉(zhuǎn),出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮終止妊娠:體溫持續(xù)高于38℃;心率>120次/分;持續(xù)黃疸或蛋白尿;伴發(fā)Werincke Korsakoff綜合征時(shí)。約10%的嚴(yán)重妊娠劇吐患者并發(fā)此征,主要特征是眼肌麻痹、軀干共濟(jì)失調(diào)和遺忘性精神癥狀。妊娠劇吐患者出現(xiàn)腦癥狀者應(yīng)考慮此征,應(yīng)立即終止妊娠,并予以大劑量維生素B1靜滴或肌注,嚴(yán)格臥床休息。不及時(shí)治療者死亡率達(dá)50%,即使治療后死亡率仍有10%。

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