2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導：經(jīng)前期綜合征

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　　經(jīng)前期綜合征是指婦女反復在黃體期周期性出現(xiàn)軀體、精神以及行為方面改變，嚴重者影響生活質(zhì)量。月經(jīng)來潮后，癥狀自然消失。發(fā)生率為30%～40%.嚴重者占5%一10%.

　　【病因】

　　其病因不明，可能由于卵巢激素、中樞神經(jīng)傳遞和自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)綜臺作用日I起。

　　1.雌、孕激素比例失調(diào) 由于孕激素水平不足。雌激素水平相對過高引起，也可能由于組織對孕激素敏感性失常所致。孕激素促進遠端腎小管鈉和水的排泄，雌激素則通過腎素。血管緊張素Ⅱ一醛固酮系統(tǒng)使水鈉潴留。從而出現(xiàn)體重增加等征象。

　　2、神經(jīng)類阿片肽異常研究證明神經(jīng)類阿片肽隨月經(jīng)周期而變化，PblS婦女在黃體后期循環(huán)中類阿片肽濃度異常下降，表現(xiàn)內(nèi)源性類阿片肽撤退癥狀，影響精神、神經(jīng)及行為方面的變化，從而引起PMS.

　　3.精神因素與PMS的嚴重程度有動態(tài)關系。部分患者精神癥狀突出。且情緒緊張時常使原有癥狀加重。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　為周期性發(fā)生的系列異常征象。多見于25—45歲婦女，常因家庭不和睦或工作緊張激發(fā)。癥狀出現(xiàn)于月經(jīng)前l(fā)一2周。月經(jīng)來潮后迅速明顯減輕至消失。主要癥狀可歸納為3類：①軀體癥狀：表現(xiàn)為頭痛、乳房脹痛、腹部脹滿、肢體浮腫、體重增加、運動協(xié)調(diào)功能減退;②精神癥狀：激怒、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、疲乏以及飲食、睡眠、性欲改變;③行為改變：思想不集中、工作效率低、意外事故傾向，易有犯罪行為或自殺意圖。

　　【診斷與鑒別診斷】

　　根據(jù)上述在經(jīng)前期出現(xiàn)的周期性典型癥狀，診斷并不困難。需與輕度精神病及心、肝、腎等疾病引起的浮腫作鑒別。

　　【治療】

　　1、精神治療首先應予心理安慰與疏導，使精神松弛。重新控制生活。適當應用鎮(zhèn)靜劑解除憂慮。如在黃體后期口服艾司唑侖(舒樂安定)hag.每日2次;或苯巴比妥0.03g，每日3次。

　　2、氟西汀是一種抗抑郁藥�？蛇x擇地抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)5.羥色胺的再攝取。劑量20mg，每日1—2次口服，于黃體期用藥，不超過3個周期�？擅黠@緩解精神癥狀及行為改變，但對軀體癥狀療效不佳。

　　3、利尿劑適用于月經(jīng)前體重增加明顯(>l 5k)者。為解除PMS患者水鈉潴留，月經(jīng)周期后半期宜低鹽飲食，口服螺內(nèi)酯20mg，每日3次，因可拮抗醛固酮而利尿。

　　4、激素治療可用孕激素作替代治療。自周期第16日開始。每日口服甲羥孕酮6mg.共10日。

　　5、溴隱亭治療 對乳房脹痛伴高催乳激素血癥者，在后半周期給予溴隱亭l 25—2.5rng口服。每日2次�？墒�90%患者的癥狀消失。

　　6、維生素R可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)與下丘腦一垂體。卵巢軸的關系，還可抑制催乳激素的合成。每日口服100n鶘以改善癥狀。每日劑量超過50吣可致感覺神經(jīng)障礙。

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