“開(kāi)業(yè)護(hù)士是全科醫(yī)學(xué)發(fā)展性價(jià)比最高的選擇�！痹诘诙䦟帽贬t(yī)-梅奧全科醫(yī)學(xué)發(fā)展論壇上，梅奧醫(yī)療集團(tuán)認(rèn)證開(kāi)業(yè)護(hù)士、護(hù)理學(xué)博士Claudia Swanton如是說(shuō)。
此次大會(huì)由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)指導(dǎo)，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、惠每醫(yī)療集團(tuán)主辦，梅奧醫(yī)療集團(tuán)、高瓴資本集團(tuán)支持，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)學(xué)系、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)發(fā)展研究中心、中國(guó)縣域衛(wèi)生雜志承辦。
美國(guó)經(jīng)驗(yàn)：全科醫(yī)生不夠，開(kāi)業(yè)護(hù)士"湊"
上世紀(jì)50年代末60年代初，美國(guó)醫(yī)生傾向于選擇�？疲辉高x擇全科，導(dǎo)致全科醫(yī)生短缺。1965年，Loretta Ford護(hù)士和Henry Silver醫(yī)生在美國(guó)科羅拉多大學(xué)開(kāi)始了第一個(gè)開(kāi)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目,目的是增加全科醫(yī)護(hù)人員的供應(yīng)，特別是在缺乏醫(yī)療服務(wù)的郊區(qū)和農(nóng)村地區(qū)。
雖然醫(yī)療服務(wù)缺乏地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)生很歡迎護(hù)士幫忙，但開(kāi)業(yè)護(hù)士的發(fā)展依然遇到了重重阻礙。醫(yī)療專家們質(zhì)疑，沒(méi)有醫(yī)生監(jiān)督，護(hù)士是否有資格完成通常由醫(yī)生來(lái)提供的醫(yī)療服務(wù)?
為了自證專業(yè)性，上世紀(jì)70年代和80年代，開(kāi)業(yè)護(hù)士們記錄了患者對(duì)他們提供的醫(yī)療服務(wù)的滿意度，并制定了開(kāi)業(yè)護(hù)士執(zhí)業(yè)的條件和標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，他們還監(jiān)測(cè)了全國(guó)患者獲得基層醫(yī)療服務(wù)的整體增長(zhǎng)情況。
隨著時(shí)間推移，開(kāi)業(yè)護(hù)士在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的價(jià)值和重要性凸顯出來(lái)。美國(guó)國(guó)家護(hù)士委員會(huì)還制定了許可流程，把開(kāi)業(yè)護(hù)士作為頒發(fā)給護(hù)士的高級(jí)學(xué)位的標(biāo)準(zhǔn)。
1997年，開(kāi)業(yè)護(hù)士提供的服務(wù)開(kāi)始獲得直接醫(yī)保報(bào)銷，這也被克林頓總統(tǒng)寫進(jìn)了法律。到2016年8月，美國(guó)21個(gè)州和哥倫比亞地區(qū)同意開(kāi)業(yè)護(hù)士在沒(méi)有醫(yī)生監(jiān)督的情況下獨(dú)立出診�，F(xiàn)在，全美的開(kāi)業(yè)護(hù)士都可以開(kāi)具處方藥物(包括管制藥物)、簽署死亡證明、預(yù)約物理診療和進(jìn)行遠(yuǎn)程診療。
不是醫(yī)生卻行使醫(yī)生職能
據(jù)Claudia介紹，開(kāi)業(yè)護(hù)士的執(zhí)業(yè)范圍包括：
診斷、治療、評(píng)估并管理急性和慢性疾病;
采集病史，進(jìn)行體格檢查;
預(yù)約、實(shí)施并解讀診斷性檢查;
處方物理治療和其他康復(fù)治療;
開(kāi)具處方，但各州對(duì)處方權(quán)范圍的規(guī)定有所不同;
提供產(chǎn)前護(hù)理和生育計(jì)劃服務(wù)等。
這么看來(lái)，開(kāi)業(yè)護(hù)士和全科醫(yī)生的工作范圍并沒(méi)有太大差別，怎么說(shuō)服全科醫(yī)生接受開(kāi)業(yè)護(hù)士呢?
Claudia表示，“起初全科醫(yī)生對(duì)開(kāi)業(yè)護(hù)士是‘拒絕的’，開(kāi)業(yè)護(hù)士讓很多全科醫(yī)生產(chǎn)生危機(jī)感，害怕這些護(hù)士會(huì)奪走自己的飯碗�！彼慕鉀Q方法是“先試后買”。
為了說(shuō)服全科醫(yī)生在診所中聘用開(kāi)業(yè)護(hù)士，Claudia提出先試用一個(gè)月的建議。“一個(gè)月過(guò)后，診所的總接診量翻了一番。”全科醫(yī)生也接受了開(kāi)業(yè)護(hù)士。據(jù)Claudia介紹，在美國(guó)，每1500名居民約有1名全科醫(yī)生、5名開(kāi)業(yè)護(hù)士和5名左右普通護(hù)士。通常情況下全科醫(yī)生和開(kāi)業(yè)護(hù)士可同時(shí)接診患者，遇到復(fù)雜病例的時(shí)候，開(kāi)業(yè)護(hù)士需要咨詢醫(yī)生，或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)給醫(yī)生。
開(kāi)業(yè)護(hù)士竟比醫(yī)生還受歡迎?
除了診療病例復(fù)雜程度不同之外，開(kāi)業(yè)護(hù)士和全科醫(yī)生關(guān)注的側(cè)重點(diǎn)也有所不同。
“一般家庭醫(yī)生更多關(guān)心疾病，只會(huì)詢問(wèn)疾病相關(guān)問(wèn)題，而我們還會(huì)考慮到患者的生活�！盋laudia舉例說(shuō)：“如果一位女性因咳嗽來(lái)就診，醫(yī)生可能只會(huì)關(guān)心疾病的起因、病史、治療方法等,我們還會(huì)關(guān)注患者是否吸煙，家里有無(wú)孩子，若病情較重由誰(shuí)來(lái)照顧孩子等問(wèn)題�！�
“一開(kāi)始患者也不太接受開(kāi)業(yè)護(hù)士給自己接診，”Claudia說(shuō)，起初患者對(duì)開(kāi)業(yè)護(hù)士的專業(yè)性并不信任，但隨著時(shí)間的推移，很多患者在全科醫(yī)生和開(kāi)業(yè)護(hù)士之間更愿意選擇開(kāi)業(yè)護(hù)士。因?yàn)橄啾扔卺t(yī)生，護(hù)士與患者接觸的時(shí)間更多，對(duì)他們更了解，因此更能站在他們的角度考慮問(wèn)題。
“美國(guó)過(guò)去近50年的經(jīng)驗(yàn)表明，開(kāi)業(yè)護(hù)士這一創(chuàng)新性的角色是解決基層醫(yī)療服務(wù)中人員短缺、醫(yī)療質(zhì)量不均等問(wèn)題的答案。相比于醫(yī)生，同樣的醫(yī)療服務(wù)，使用開(kāi)業(yè)護(hù)士的價(jià)格更低，這是性價(jià)比很高的一個(gè)選擇�！盋laudia如是說(shuō)。
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