北京市衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于實施護士區(qū)域注冊的通知》，8月1日起，在北京市實施護士區(qū)域注冊。

　　主要內(nèi)容

　　1.明確實行護士區(qū)域注冊制度

　　護士區(qū)域注冊，指護士執(zhí)業(yè)注冊地點由所執(zhí)業(yè)的單個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)整為北京市行政區(qū)劃，即護士在本市行政區(qū)域內(nèi)任一家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊后，執(zhí)業(yè)注冊全市有效，且可同時在本市行政區(qū)域內(nèi)多個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)，《護士執(zhí)業(yè)證書》上執(zhí)業(yè)地點欄登記為“北京市”。

　　2.明確實行執(zhí)業(yè)機構(gòu)備案制度

　　執(zhí)業(yè)機構(gòu)備案，指在本市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)的護士，應當確定一個醫(yī)療機構(gòu)作為其主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)，并向衛(wèi)生計生行政部門備案全部執(zhí)業(yè)機構(gòu)。護士在本市只有一個執(zhí)業(yè)機構(gòu)的，視為其主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)。

　　目前已在本市執(zhí)業(yè)注冊且執(zhí)業(yè)注冊仍在有效期內(nèi)的護士，其執(zhí)業(yè)注冊使用區(qū)域注冊，執(zhí)業(yè)地點視為北京市，現(xiàn)注冊機構(gòu)視為主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)(執(zhí)業(yè)證書不需更換)。

　　3.明確護士執(zhí)業(yè)注冊及備案事項辦事流程

　　執(zhí)業(yè)注冊：護士在本市辦理執(zhí)業(yè)注冊的，包括首次注冊、延續(xù)注冊、重新注冊、注銷注冊、變更注冊(入省變更，即外省到北京、軍隊到北京地方)等五項類別，按《北京市護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》(京衛(wèi)醫(yī)字〔2013〕140號)原規(guī)定辦理。

　　護士區(qū)域注冊實施后，本市內(nèi)變更醫(yī)療機構(gòu)的，不再適用《北京市護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》第十一條“護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點”的情形，不再按照變更注冊類別提交行政許可申請。

　　執(zhí)業(yè)機構(gòu)備案：護士在本市行政區(qū)域內(nèi)調(diào)整執(zhí)業(yè)機構(gòu)的(包括更換主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)、增加其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)、減少其他執(zhí)業(yè)機構(gòu))，按照本《通知》規(guī)定辦理備案，由區(qū)衛(wèi)生計生行政部門予以即時辦理。

　　即區(qū)域注冊實施后，護士在本市范圍內(nèi)變更執(zhí)業(yè)機構(gòu)的，辦理事項由行政許可簡化為備案登記，辦理時限由7個工作日縮短為即時辦結(jié)。

　　各衛(wèi)生計生行政部門、各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可在護士注冊信息系統(tǒng)查詢本轄區(qū)、本機構(gòu)護士執(zhí)業(yè)注冊及備案信息。護士執(zhí)業(yè)機構(gòu)信息對社會公開。

　　4.明確護士多機構(gòu)執(zhí)業(yè)基本原則

　　護士多機構(gòu)執(zhí)業(yè)遵循確保醫(yī)療質(zhì)量安全、提高服務能力、加大護理服務供給、促進護理專業(yè)發(fā)展的基本原則。鼓勵二、三級醫(yī)院護士到基層醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、社會辦醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，為出院患者、慢病患者、老年人等提供延續(xù)護理、長期護理、居家護理等緊缺護理服務，促進分級診療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、社會辦醫(yī)等工作。

　　5.明確管理及監(jiān)督職責

　　《通知》規(guī)定，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要完善護士崗位管理和人力資源管理制度，規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為，確保護理質(zhì)量和安全，同時保障護士合法權(quán)益。護士個人要按照合同或協(xié)議約定，依法開展護理活動，切實履行護理職責。同時，各級衛(wèi)生計生行政部門要加強護士執(zhí)業(yè)信息管理，切實履行服務、管理、監(jiān)督責任，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

　　那么護士多點執(zhí)業(yè)究竟是有利還是有弊呢?

　　護士多點職業(yè)的利

　　優(yōu)化資源配置 助力新醫(yī)改

　　護士多點執(zhí)業(yè)可有效彌補基層醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、社會辦醫(yī)療機構(gòu)等緊缺的護理服務，促進分級診療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、社會辦醫(yī)等工作。

　　另外，護理專家到下級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療中心提供服務，有助于提升基層醫(yī)療水平。

　　體現(xiàn)勞動價值 激發(fā)工作積極性

　　多點執(zhí)業(yè)是一個雙贏的制度，因為其靈活性可以提高護士的工作積極性，從而增加其收入和社會價值。并且隨著“銀發(fā)”社會的到來，優(yōu)秀、精力充沛的護士完全可以積極展現(xiàn)自我才能，并得到相應的回報。

　　自我增值 職業(yè)選擇更廣

　　在不同的醫(yī)療機構(gòu)，護士可以學習不一樣的東西，有助于不斷學習新知識、樹立信心、游刃有余地應對各種突發(fā)事件，實現(xiàn)自我增值。

　　同時，多點執(zhí)業(yè)給了護士更多的交流機會，他們可以共享護理資源和經(jīng)驗，提高了競爭力，職業(yè)選擇也變得更廣。

　　人才流動 減輕醫(yī)院財政負擔成本

　　對于醫(yī)院來講，護士多點執(zhí)業(yè)最直接的好處就是緩解護士短缺的問題。醫(yī)院也可以不需要花大量的資源和很長的周期去培養(yǎng)新護士。

　　多點執(zhí)業(yè)的弊

　　新制度 影響醫(yī)院管理

　　護士多點執(zhí)業(yè)，可能會影響到護士第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院對其的連續(xù)性管理，并且會對醫(yī)院績效管理帶來挑戰(zhàn)。

　　有心無力 影響護理工作質(zhì)量

　　多點執(zhí)業(yè)可能存在有些護士在追求更多經(jīng)濟利益的同時，由于時間不足、體力不支等原因，自己本職工作大打折扣的現(xiàn)象。

　　安全隱患增加

　　如果護士是上門服務，由于女護士較多可能存在人身安全隱患。另外，由于職業(yè)地點不同，護士和醫(yī)生之間缺乏默契，使得護理操作增加了一定的風險，患者安全風險也會增加。如果在非第一職業(yè)地點發(fā)生醫(yī)療糾紛，如何解決也值得思考。

　　沒有太多的業(yè)余時間

　　護士在工作崗位上加班加點是常有的事，如果再加上多點執(zhí)業(yè)可能陪伴家人的時間更少。

　　護士服務的延續(xù)性難以保證

　　護理工作是項延續(xù)性醫(yī)療服務，如果護士多點執(zhí)業(yè)，就有可能將這種延續(xù)性打斷。

　　更加考驗護士的交際能力

　　作為兼職的“外來兵”，如何很快地融入醫(yī)院原有護士群體，并和她們建立很好的團隊合作關(guān)系，這對“兼職”護士人際交往能力是一種考驗。

　　護士多點執(zhí)業(yè)在國內(nèi)剛剛興起，而在美國卻是一種常見現(xiàn)象，看看他們有何不一樣?

　　在美國，護士擁有自己的執(zhí)照就是獨立執(zhí)業(yè)者，可以“多點執(zhí)業(yè)”，而形式一般為“一份全職+兼職”，兼職可以是多份。全職護士通常每周只需要工作3天，一天12小時，剩下的4天時間則自由支配，并且醫(yī)院有嚴格的護患比控制，如果工作過量，護士可以拒絕。因此護士有較多時間和精力來做兼職。

　　護士可以通過中介公司或者自己找醫(yī)院，如果是短期護士一般是按天結(jié)算工資，長期護士醫(yī)院往往還會付搬家費用，甚至提供住宿和養(yǎng)老等福利待遇。

　　另外，美國有各類醫(yī)療護理責任險種，在很大程度上可以保障護士兼職工作中的醫(yī)療安全問題。

　　護士多點執(zhí)業(yè)，作為護士會嘗試嗎?

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