“昨天剛扎的留置針，今天怎么就堵了?”

　　這幾乎是每位護理人員都遇到過的問題，這時候該怎么辦呢?

　　拔針重新穿刺?增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，也增加了護理人員的工作量。

　　用鹽水強行沖管?若處理不當(dāng)，可使血凝塊或不溶性微粒進入血液循環(huán)，而造成微小血管堵塞或供血不足，最終可引起組織缺氧。

　　遇到這種情況到底該如何處理?

　　原 因

　　1、血栓性阻塞

　　下述情況可導(dǎo)致血液反流在輸液管腔內(nèi)形成凝血或血栓：

　�、佥斠浩績�(nèi)液體輸完未及時更換;

　�、谛嚎摁[、患者體位改變，致使輸液部位受壓等情況造成的靜脈內(nèi)壓力增高;

　　③輸液瓶懸掛過低;

　�、芘艢夤苁軌夯蚨氯�;

　�、葺斠汗芘で虼蛘�;

　　⑥靜脈留置針封管方法不當(dāng)、沒有定期沖管或留置時間過長等。

　　2、非血栓性堵塞

　　①輸液的藥物有結(jié)晶(如甘露醇溫度過低)、沉淀或渾濁顆粒;

　�、谒幬餄舛�、粘稠度過高(如20%脂肪乳);

　　③多種藥物混合時未注意藥物配伍禁忌，造成不溶性顆粒;

　�、莒o脈輸液配置過程中微粒污染增加，如多次穿刺橡膠塞導(dǎo)致碎屑脫落，進入液體直接成為不溶性微粒;

　�、蒽o脈輸液配置環(huán)境未進行空氣消毒、凈化。

　　處理技巧

　　根據(jù)可能導(dǎo)致留置針阻塞的原因判斷阻塞物的種類及性質(zhì)。

　　例如患者正在輸入20%脂肪乳時出現(xiàn)阻塞，在排除血栓性阻塞后可認為是由于液體粘稠度過高而導(dǎo)致的非血栓性阻塞。

　　2、根據(jù)堵塞物的種類和性質(zhì)進行處理

　　①堵塞物是不溶性微粒：應(yīng)立即拔針，去除誘因，重新穿刺。

　　切勿用含有0.9%氯化鈉注射液的注射器強行沖管，以免微粒給患者造成遠期危害。

　�、诙氯锸莿倓傂纬傻难ǎ嚎捎�10ml空注射器輕輕地回抽，盡可能地將凝塊從管中抽出。在患者病情允許的情況下，也可用含有肝素鈉(25u/ml)或尿激酶(10萬U/ml)的10ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋夾管5分鐘，然后用空注射器回抽，若無回血再反復(fù)一次，若再無回血應(yīng)立即拔針。

　　3、與患者及時溝通，避免糾紛發(fā)生

　　發(fā)生留置針阻塞時應(yīng)該及時與患者進行溝通，告知患者造成留置針阻塞可能的原因，以及護理人員下一步的處理措施。

　　這樣的溝通不僅能得到患者的理解和配合，更能有效避免糾紛的發(fā)生。

　　4、面對易發(fā)生阻塞的患者，應(yīng)加強巡視

　　對于血液粘稠度高容易發(fā)生阻塞的患者(如休克患者)，應(yīng)加強巡視。

　　特別是這類患者輸入脂肪乳類高粘稠度的藥物時，應(yīng)注意輸液情況，并進行重點交班。

　　防范措施

　　1、輸液前應(yīng)熟悉注射藥物的性質(zhì)，嚴格按照藥品說明書的規(guī)定進行配置，避免因溶媒改變引起藥物溶解度及PH值改變，而出現(xiàn)沉淀、渾濁和結(jié)晶顆粒。

　　多種藥物混合時須注意藥物配伍禁忌。

　　2、使用粉劑藥物時，必須將其完全溶解。

　　對于難以溶解的粉劑藥物(如：環(huán)磷酰胺、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉粉劑)可用振蕩器促進其溶解，從而減少不溶性微粒產(chǎn)生。

　　3、配液或輸液時，應(yīng)盡量減少對輸液瓶塞的穿刺次數(shù)，針頭不宜過粗，以減少膠塞微粒脫落。

　　4、加強治療室、配藥間、病室及注射部位的感染監(jiān)控。在有條件的醫(yī)院輸液添加藥物應(yīng)在符合要求的配液中心進行，以有效降低微粒對血管的損害，避免其堆積而形成血栓。

　　5、使用靜脈留置針，輸液完畢及時加壓封管，定期沖管和更換肝素帽都是預(yù)防堵塞的關(guān)鍵。留置時間一般根據(jù)病情而定，在我國尚無統(tǒng)一標準，一般推薦為3~5日，但大多數(shù)學(xué)者認為以不超過7天為宜。血液粘稠度高的病人以2~5日為宜。

　　6、目前某些一次性輸液器，易出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控，護理人員必須勤巡視、勤觀察。巡視時切不可只觀察輸液器莫非氏小壺內(nèi)點滴滴注的情況，還應(yīng)重點觀察患者留置針部位皮膚是否有紅腫，敷料是否清潔干燥，同時重視患者主訴。

　　同行經(jīng)驗分享

　　以下是來自臨床資深護理人員的相關(guān)經(jīng)驗總結(jié)：

　　1、為有留置針患者輸液前，可先用5ml空針回抽，確定有回血時再連接輸液，不可直接輸上再判斷是否通暢，這樣可避免凝塊輸入。

　　2、留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，避免管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，形成血液凝塊造成阻塞。

　　3、一定要做好患者的宣教工作，指導(dǎo)患者避免碰撞或用手按揉置管局部, 避免穿刺側(cè)手臂劇烈運動及過度用力, 注意保持穿刺部位干燥、清潔, 預(yù)防血腫、堵管、液體滲漏等情況的發(fā)生。

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