臨床上各類封管液比較，你都清楚么?

　　1、生理鹽水

　　優(yōu)點(diǎn)：

　　作為封管液時(shí)不受病種限制，尤其適用于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素的患者。國外研究顯示[3]，針對新生兒這一脆弱的群體，生理鹽水在維持導(dǎo)管通暢方面的作用與肝素相同。此外，生理鹽水封管可以減少配置過程和感染機(jī)會;防止不相容藥物和(或)溶液的混合，促進(jìn)和保持血管通路的通暢;減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。生理鹽水可用于肝素禁忌證的病人，如高血壓引起的腦出血及肝腎功能不全、消化道出血、腫瘤晚期、病情危重、心力衰竭、酸中毒者。根據(jù)靜脈輸液護(hù)理操作指南的建議，封管液不應(yīng)含有防腐劑，特別是新生兒及兒童使用時(shí)。

　　既往研究認(rèn)為，肝素鈉封管效果優(yōu)于生理鹽水。但近幾年，用生理鹽水封管在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，它可以減少肝素封管的不良反應(yīng)，同時(shí)采用生理鹽水封管不必配液，減少了配液時(shí)引起的污染。

　　缺點(diǎn)：

　　因?yàn)樯睇}水沒有抗凝的作用，雖能起到了維持導(dǎo)管通暢的作用，但是也增加了血栓形成的概率。

　　2、肝素

　　肝素的活性中心能夠與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合。AT-Ⅲ 有一個精氨酸反應(yīng)中心，可以與凝血因子的絲氨酸活化中心共價(jià)結(jié)合，從而使含有絲氨酸活化中心的凝血因子失去活性，起到抗凝作用。

　　優(yōu)點(diǎn)：

　　因其具有強(qiáng)大的體內(nèi)外抗凝作用，所以用于預(yù)防置管后血栓這一嚴(yán)重的并發(fā)癥。最新版美國靜脈輸液協(xié)會指南指出[4]：用肝素對各種靜脈置管的患者進(jìn)行封管時(shí)，其濃度變化范圍在10～100 U/ml;為防止導(dǎo)管阻塞，封管液量應(yīng)2倍于導(dǎo)管加延長管容積，推薦使用劑量是10～20 U/ml。國內(nèi)于德蘭[5]等對兩種不同濃度、量的肝素封管液進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，用50 U/ml的肝素液10 ml 在維持靜脈導(dǎo)管通暢、減少拔管率方面效果最佳。對肝素和生理鹽水在有效性和安全性的Meta分析[6]結(jié)果顯示，肝素比生理鹽水更能有效的降低堵管率，預(yù)防靜脈血栓的形成。

　　缺點(diǎn)：

　　肝素在抗凝過程中，會出現(xiàn)出血、血小板減少癥、骨質(zhì)疏松等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。最常見和首要的并發(fā)癥是出血;骨質(zhì)疏松是長期使用肝素最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)，肝素誘發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率是2%～5% 。

　　3、肝素鈉

　　肝素鈉是肝素的鈉鹽，是氫被鈉取代形成的鹽，進(jìn)入體內(nèi)后會變?yōu)楦嗡�，二者作為封管液在臨床上應(yīng)用時(shí)并無差異。

　　4、枸櫞酸鈉

　　枸櫞酸鈉又稱為檸檬酸三鈉、檸檬酸鈉，通過結(jié)合血液中游離鈣離子，生成難解離的可溶性絡(luò)合物枸櫞酸鈣，阻止凝血酶原轉(zhuǎn)化成為凝血酶，起到抗凝作用。

　　優(yōu)點(diǎn)：

　　枸櫞酸鈉對機(jī)體全身抗凝血功能無明顯影響，可以完全避免抗凝所致的出血，尤其適用于不宜使用肝素、肝素鈉溶液封管的患者。近期研究發(fā)現(xiàn)[1]，當(dāng)枸櫞酸鈉濃度大于20% 時(shí)就成為具有抑菌活性的抗凝血劑，可以減少導(dǎo)管感染、閉塞及延長導(dǎo)管壽命。

　　缺點(diǎn)：

　　臨床所應(yīng)用的濃度4.0%～46.7%，當(dāng)超過此濃度范圍或更高時(shí)，枸椽酸鹽不能及時(shí)被氧化，可導(dǎo)致低鈣血癥，引起抽搐和心肌收縮抑制。

　　5、抗菌藥物

　　置管成功后在導(dǎo)管內(nèi)使用抗菌藥物時(shí)，能有效殺滅定植菌，消除生物被膜，但不影響其他藥物的活性。常用的抗菌藥物有頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基苷類和糖肽類等。

　　優(yōu)點(diǎn)：

　　國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7]，使用抗菌藥物-肝素混合液封管與非抗菌藥物封管相比，治療導(dǎo)管相關(guān)性血源感染是有效的，能夠降低拔管率，延長深靜脈置管的使用時(shí)間，減少患者住院費(fèi)用。

　　缺點(diǎn)：

　　臨床上常用的抗菌藥物封管液多為經(jīng)驗(yàn)性用藥，懷疑為革蘭陽性球菌者多用萬古霉素;懷疑為革蘭陰性桿菌者，多用環(huán)丙沙星。但易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，機(jī)體出現(xiàn)菌群失調(diào)綜合征。

　　6、牛磺羅定

　　�；橇_定又稱都羅寧、滔羅林，是一種消毒劑、而不是抗菌藥物，來源于天然的氨基酸硫酸基和甲醛的降解。它的活性中心包含一個N-羥甲基組，能夠與細(xì)菌細(xì)胞壁的蛋白部分交叉鏈接，中和內(nèi)、外毒素;具有抗黏附能力，能夠減少菌膜的形成，具有廣譜的抗微生物的活性，對G+ 、G- 及真菌都有效。

　　優(yōu)點(diǎn)：

　　國外學(xué)者[8]對23 例需要長期靜脈置管且已經(jīng)出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血源感染的癌癥患者，持續(xù)3 d用�；橇_定聯(lián)合相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行封管，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療安全，成功率達(dá)67%，沒有出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)綜合征及其他并發(fā)癥。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[9]，用�；橇_定封管后能夠減少G+菌引起的導(dǎo)管相關(guān)性血源感染。

　　缺點(diǎn)：

　　�；橇_定作為封管液在國內(nèi)未見文獻(xiàn)報(bào)道;國外只是發(fā)現(xiàn)能夠減少導(dǎo)管相關(guān)性血源感染 ，但在抗凝、維持導(dǎo)管通暢及應(yīng)用后的不良反應(yīng)還未見報(bào)道。

　　7、溶解血栓的溶液

　　主要用于預(yù)防置管后血栓這一嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床上常用是尿激酶(常用濃度為2500 U/ml)、阿替普酶、替奈普酶及蛇毒纖溶酶這類纖維蛋白溶解藥。

　　8、70%乙醇

　　可以使蛋白質(zhì)變性殺滅各種病原微生物，還能抑制導(dǎo)管腔內(nèi)生物膜(能介導(dǎo)病原菌在管腔表面的黏附、定植，加強(qiáng)細(xì)菌的抗藥性)的形成。楊金芳等[10]研究發(fā)現(xiàn)，與單純肝素封管相比，70%乙醇封管可有效降低透析患者導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥的發(fā)生，但未見國外文獻(xiàn)報(bào)道，是否能在臨床廣泛應(yīng)用還需進(jìn)一步研究。

　　9、靜脈輸注原液

　　為等滲液或等滲液中加入廣譜抗菌藥物等刺激性小的當(dāng)日輸入液體，封管時(shí)輸入的液體量一般為10ml。與其他封管液相比減少了封管過程中繁瑣的操作程序，交叉感染的概率，護(hù)士的工作量，同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。多數(shù)研究認(rèn)為[2]，直接用輸液器及輸入的液體(等滲液或等滲液加廣譜抗生素)進(jìn)行正壓封管，與肝素稀釋液封管和生理鹽水封管在靜脈炎發(fā)生率及留置時(shí)間方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。刁建君研究顯示[11]，輸液器內(nèi)原液與肝素液用于靜脈留置針封管的臨床效果無太大區(qū)別。但因不具備抗凝作用，所以高凝狀態(tài)的患者應(yīng)該慎用。

　　小結(jié)

　　目前，臨床上封管液的種類、劑量及封管方法受到年齡、疾病及生理情況等多種因素的影響。如何更加合理地選擇封管液的種類、劑量及封管方法來延長靜脈留置針留置時(shí)間，減輕護(hù)士的工作量，提高病人的滿意度，仍是需要進(jìn)一步探討的課題。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 陰唯唯,張靜,蔣玉敏,等.封管液在靜脈置管中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(33):4544-4546.

　　[2] 何瑩,張陽.靜脈留置針封管液及封管方法的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2015,13(11):978-980。

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