2013年頒布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中指出，外周靜脈留置針應(yīng)72～96h更換一次。實(shí)際上，留置針的留置時(shí)間還受以下這些因素的影響，因此在臨床上，護(hù)士穿刺留置針時(shí)應(yīng)對下面這些情況加以注意。

　　穿刺部位

　　一般選擇粗直、充盈、長度適宜的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)，大隱靜脈，前臂貴要靜脈，頸外淺靜脈。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者日�；顒�。注意避開關(guān)節(jié)，靜脈瓣，肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)血管。

　　對于可下床活動的患者，不宜選用下肢靜脈。下肢靜脈多靜脈瓣，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，外周靜脈比較薄，肌層活動相對較少，靠壁的血管更替較慢，加上使用留置針時(shí)局部的包扎和制動，使靜脈血流變慢，給血小板沉淀的機(jī)會，促進(jìn)血栓形成，導(dǎo)致留置針堵塞。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。

　　操作因素

　　1、操作中軟管進(jìn)入靜脈太短：肢體活動較劇可引起液體自穿刺點(diǎn)緩慢溢出，引起炎癥反應(yīng)，將會大大縮短留置時(shí)間。穿刺角度過小(一般15～30度角)，穿刺針劃傷靜脈壁，會造成液體外滲或靜脈炎。

　　2、型號不符：臨床上應(yīng)選用較粗的靜脈和較細(xì)的靜脈留置針，這樣套管部分與血管之間有一定量的血液邊流，可減少套管與血管內(nèi)壁接觸的機(jī)會。

　　3、穿刺部位：避開關(guān)節(jié)處，牢固固定敷料，操作時(shí)動作輕柔，減少套管針來回移動，以減少對血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷。均會降低炎癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，關(guān)節(jié)處穿刺者輸液時(shí)置針肢體易取外展位，可使液體滴入順利，延長留置時(shí)間。

　　4、避免化學(xué)刺激：消毒時(shí)碘酒、酒精不宜過多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通過皮膚與血管間的竇道侵入血管，造成化學(xué)刺激，以致短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺周圍皮膚的紅、腫、硬結(jié)。

　　病人自身因素

　　1、血液處于高凝狀態(tài)：患者高齡、肥胖、吸煙及既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏癥等，均可使機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)。

　　2、活動：正常的靜脈血流對活化的凝血因子起稀釋和清除作用，當(dāng)患者不活動或活動較少時(shí)，使血流變慢或淤滯，局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性降低，易導(dǎo)致局部血栓形成。而活動方法不當(dāng)，使有留置針的肢體處于下垂姿勢，因重力作用造成血管堵塞。而不得不拔管而縮短留置時(shí)間。因此，留置套管針前應(yīng)該指導(dǎo)患者正確的活動方式，避免肢體負(fù)重和下垂。

　　輸入對血管有刺激的藥物

　　輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管。高滲液如20%的甘露醇、營養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等對血管刺激性大，易引起靜脈炎，縮短留置時(shí)間，在輸入這些藥物時(shí)應(yīng)減慢輸液速度同時(shí)應(yīng)在輸液過程的中間輸入，如需藥物持續(xù)維持血壓的患者，應(yīng)每隔2-3小時(shí)將升壓藥液體與不含升壓藥的液體交換一次。

　　封管方法不當(dāng)

　　封管方法得當(dāng)，可延長留置時(shí)間，減少護(hù)理工作量，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

　　1、封管液的種類：生理鹽水和肝素?zé)o論哪種進(jìn)行沖管，對導(dǎo)管的通暢沒有影響。如用生理鹽水封管，用量不少于3ml，一般5～10ml每隔6～8小時(shí)沖洗一次，如用肝素鈉封管，一般3～5ml每12小時(shí)封一次。

　　2、封管方法：用相同的封管液，但封管方法不同，效果有明顯差異。實(shí)驗(yàn)證明，封管時(shí)推注封管液過猛，可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲腫脹。封管時(shí)確保脈沖式正壓封管，即保證軟管里全是封管液而不是血液，封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液反流、凝固、堵塞針頭。

　　活塞夾閉部位

　　觀察200例置留置針患者，靜脈留置針活塞夾閉時(shí)被夾閉管腔內(nèi)失去液體靜壓作用，當(dāng)夾閉延長管遠(yuǎn)段時(shí)，因液體空間相對較大，延長管的彈性面積相應(yīng)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長管內(nèi)壓，從而使回血率增加，相應(yīng)堵管率增加，致留置時(shí)間降低。

　　健康教育

　　1、留置針留置期間，指導(dǎo)病人不宜過度活動穿刺側(cè)肢體，以免留置針在血管內(nèi)來回移動致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，縮短留置時(shí)間。

　　2、在使用留置針輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺側(cè)肢體，特別是濕熱敷效果最好。熱療改善血液循環(huán)，促進(jìn)了靜脈回流，增加了病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了病人局部的抗炎能力。

　　3、營養(yǎng)不良，免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗炎能力。

　　無菌操作

　　1、嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期，確保質(zhì)量。

　　2、消毒范圍宜200px以上，并且待干后穿刺或更換貼膜。

　　3、穿刺成功后再用75%酒精或碘伏消毒待干后，用無菌透明保護(hù)膜緊貼皮膚固定好。

　　4、套管脫出部分勿再送入血管內(nèi)，以防止局部表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥，從爾縮短了留置時(shí)間，又增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理工作量。

　　5、如穿刺處出現(xiàn)滲液、滲血、出汗較多、保護(hù)膜與皮膚間有氣泡時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。如針眼處發(fā)紅，局部有滲液，患者訴發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除留置針。