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執(zhí)業(yè)護(hù)士?jī)?nèi)科護(hù)理考試指導(dǎo):標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃-肺炎

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  肺炎是多種病原體引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛。當(dāng)肺部炎癥廣泛時(shí),通氣/血流比例減低,出現(xiàn)低氧血癥,表現(xiàn)為氣促、紫紺。嚴(yán)重感染可伴發(fā)休克、胸膜炎。治療主要為選擇敏感抗菌藥物、對(duì)癥支持治療。常見護(hù)理問題有:①清理呼吸道無效;②氣體交換受損;③疼痛;④體溫過高;⑤潛在并發(fā)癥--胸膜炎;⑥潛在并發(fā)癥--感染性休克。

  一、清理呼吸道無效

  [相關(guān)因素]

  痰多、粘稠。

  疲乏或咳嗽無力。

  [主要表現(xiàn)]

  喉頭痰鳴,咳嗽,但是咳出的痰液少或粘稠。

  [護(hù)理目標(biāo)]

  病人咳嗽或咳痰后呼吸平穩(wěn),呼吸道通暢。

  病人掌握有效的排痰技巧。

  [護(hù)理措施]

  遵醫(yī)囑正確留取痰標(biāo)本。

  觀察病人咳嗽的性質(zhì),痰液的顏色、量、性質(zhì)和氣味。并注意有無咯血。

  指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人有效地咯痰,具體方法是讓病人盡量取坐位或半坐位,先進(jìn)行幾次深呼吸,然后再深吸氣后保持張口,用力進(jìn)行2次短促的咳嗽,將痰從深部咳出。必要時(shí)吸痰。

  保持病室空氣清新,溫度保持在18-22℃,濕度在50%-70%,避免煙霧及灰塵的刺激,吸煙者勸其戒煙。

  指導(dǎo)病人采用體位引流法促進(jìn)痰液排出,每日1-3次,每次15-30min,體位引流應(yīng)在餐前1h進(jìn)行,引流時(shí)注意觀察病人的反應(yīng),嚴(yán)防窒息。對(duì)年老體弱者應(yīng)慎用。

  缺氧明顯者給予吸氧。

  痰液粘稠者遵醫(yī)囑使用霧化器濕化呼吸道分泌物。

  鼓勵(lì)病人多飲水以維持病人足夠的液體入量。

  遵醫(yī)囑給藥,并觀察藥物療效。

  [重點(diǎn)評(píng)價(jià)]

  病人能否有效地將痰咳出,保持呼吸道通暢。

  病人是否掌握了有效的排痰技巧。

  二、氣體交換受損

  [相關(guān)因素]

  氣道內(nèi)分泌物的堆積。

  肺部炎癥廣泛,通氣/血流比例減低。

  [主要表現(xiàn)]

  病人呼吸急促、紫紺,低氧血癥。

  [護(hù)理目標(biāo)]

  病人維持最佳的氣體交換狀態(tài),表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn),低氧血癥改善

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