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【實(shí)用】夜班急診護(hù)士須掌握的幾條重要措施

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  1、住院臥床患者起床后突發(fā)呼吸困難、胸痛或呼吸心跳驟停,需高度懷疑肺動(dòng)脈血栓栓塞。

  2、機(jī)械通氣患者突發(fā)氧合下降、呼吸困難,尤其在嗆咳、吸痰后,需高度懷疑氣胸,因情況緊急,可行試穿抽氣。

  3、老年患者的腸穿孔、急性腹膜炎完全可能無(wú)腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、血象升高等表現(xiàn),診斷性腹穿往往能發(fā)現(xiàn)此類患者休克的原因。

  4、中老年病人,高血壓病史,突發(fā)頭暈加重,四肢肌力及肌張力正常,不一定就是單純血壓升高,也可能發(fā)生了腔隙性腦梗,千萬(wàn)不要開(kāi)點(diǎn)降壓藥就放病人走了!

  5、定位不明確的腹痛,即使無(wú)板狀腹,如伴腸鳴音消失,高度考慮胃腸穿孔。

  6、凡35歲以上,上腹部以上疼痛不適的,均應(yīng)做心電圖(女性絕經(jīng)后),已有血的教訓(xùn)。

  7、對(duì)呼吸困難,呼吸不快,肺部沒(méi)啰音,呼氣相沒(méi)延長(zhǎng),神智不清的患者,不能排除哮喘,一定要問(wèn)其家屬有沒(méi)有哮喘病史,有可能是重癥哮喘。

  8、腹痛病人,腎區(qū)扣痛,B超提示結(jié)石的病人,能想當(dāng)然就是腎絞痛,有時(shí)很有可能是闌尾炎,胰腺炎或其它疾病,要注意觀察排除其它疾病,檢查最好多做。

  9、眩暈,頭昏,頭痛,暈厥鑒別要明確。

  ✪眩暈:機(jī)體對(duì)于空間關(guān)系的定向感覺(jué)障礙或平衡感覺(jué)障礙。表現(xiàn)為突發(fā)性的自身或外物按一定方向的旋轉(zhuǎn),浮沉,漂移或翻滾感。

  ✪頭昏:以頭腦昏昏沉沉不清晰感為主。

  ✪頭暈:間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)定感。

  ✪暈厥:突然發(fā)作,意識(shí)喪失時(shí)間段,不能維持正常姿勢(shì)或倒地,在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。

  10、急腹癥的病人,若先發(fā)熱或嘔吐,然后才出現(xiàn)腹痛,一般不符合急性闌尾炎。闌尾炎癥狀往往按下列次序出現(xiàn):臍周或中上腹部疼痛,惡心、嘔吐,腹痛轉(zhuǎn)移或集中在右下腹,右下腹明顯壓痛——體溫升高——白細(xì)胞增高與核左移現(xiàn)象。

  

  

  11、女性患者,如出現(xiàn)急性腹痛,除前面提到的要驗(yàn)HCG外,還要問(wèn)問(wèn)白帶情況。如果有發(fā)熱、白帶增多、性狀改變、異味,需考慮急性盆腔炎可能。

  12、冠心病患者突然出現(xiàn)胸悶氣促,不能僅僅往左心衰方面想,要留意氣胸,注意雙肺呼吸音變化。

  13、劇烈頭痛病人做頭CT正常者不能排除蛛網(wǎng)膜下腔出血,可能是量少未顯影。

  14、腹痛患者常規(guī)查尿液分析,要想到糖尿病酮癥所致腹痛可能。

  15、腹痛急診,以手捂腹者考慮外科性腹痛;腹痛急診,以手壓腹者考慮內(nèi)科性腹痛。

  16、不明原因反應(yīng)遲鈍的老年患者,首先排除腦血管意外,其次排除肺部感染。

  17、年輕女性情緒變化后大聲呼叫呼吸困難者,首先排除過(guò)度通氣綜合征。

  18、查看心電圖時(shí),先看心律而非心率。

  19、胸痛鑒別診斷中按“嚴(yán)重性、緊急性和預(yù)后好壞”排序,排在最前的幾個(gè)病種是:主動(dòng)脈夾層瘤(破裂)——急性大面積心!未笱芩ㄈ獜埩π詺庑亍毙孕陌钊躔蕖夭磕[瘤。另外注意腹部膈下病變導(dǎo)致胸痛的病變。

  20、無(wú)發(fā)熱病人出現(xiàn)麻痹和癱瘓癥狀,不伴有感覺(jué)改變,支持肉毒桿菌中毒。

  21、對(duì)于出血的病人首先止血!這比補(bǔ)充失血量更重要,輸血需謹(jǐn)慎。

  22、高血糖高滲綜合征的患者,要在充分容量復(fù)蘇之后,才能應(yīng)用胰島素。

  23、不要和急診患者強(qiáng)調(diào)空腹、憋尿,更不要讓患者過(guò)長(zhǎng)的在門(mén)外等待,因?yàn)槌曋蛋嗳藛T匱乏,無(wú)法充分應(yīng)付緊急情況,特別是部分醫(yī)院超聲科與急診科相隔較遠(yuǎn)時(shí)。

  急診患者因?yàn)樘弁,往往不能配合體位及呼吸活動(dòng),檢查時(shí)不要拘泥于常規(guī)檢查體位,必要時(shí)可以位于患者左側(cè)檢查。

  如必須充盈膀胱檢查,可置入尿管,注入生理鹽水檢查。

  24、跌落傷、車禍、斗毆等所致外傷患者優(yōu)先處理,急診中的急診,他們的病情經(jīng)常非常危急,短時(shí)間不表現(xiàn)出來(lái),盡量減少搬動(dòng),必要時(shí)床旁檢查。

  發(fā)現(xiàn)腹腔一處臟器損傷如肝破裂或腹腔存在游離的液體時(shí),必須完整的探查脾臟、腎臟、胰腺等各個(gè)腹腔臟器,全面評(píng)估患者狀況,但是一定要隨時(shí)觀察患者狀況,眼疾手快,速戰(zhàn)速?zèng)Q。

  僅發(fā)現(xiàn)腹腔游離液體時(shí),也不能掉以輕心,提示臨床密切觀察,并進(jìn)一步檢查。

  外傷患者只要不是經(jīng)手術(shù)明確損傷位置的患者,務(wù)必動(dòng)態(tài)觀察。

  要警惕延遲性脾破裂的可能,一旦腹腔出現(xiàn)游離液體,不能排除脾臟破裂。

  腎臟外傷患者須常規(guī)檢查對(duì)側(cè)腎臟,不能除外輕度腎損傷。

  25、急性胰腺炎早期聲像圖表現(xiàn)正常,而臨床癥狀明顯:腹痛劇烈、腹肌緊張,務(wù)必提高警惕,特別是存在腸氣干擾的時(shí)候,必要時(shí)要讓患者半臥位或側(cè)臥位配合檢查胰腺。

  26、臨床懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)須動(dòng)態(tài)觀察,不全扭轉(zhuǎn)或合并感染、精索扭轉(zhuǎn)等情況往往不典型。

  27、宮外孕患者務(wù)必準(zhǔn)確詢問(wèn)病史,言簡(jiǎn)意賅,確診宮外孕,務(wù)必平車送返急診。

  28、急性靜脈血栓患者檢查時(shí)探頭加壓力度要把握,防止血栓脫落引起肺栓塞、腦梗塞等重癥。

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