2013護(hù)士資格考試：新生兒黃疸篩查和早期護(hù)理干預(yù)

　　【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸篩查;護(hù)理干預(yù)

　　1 臨床資料與方法

　　臨床資料：取2008年1月一2009年6月在我院分娩的新生兒3519例，其中足月兒3424例，早產(chǎn)兒42例，窒息缺氧新生兒53例;檢測(cè)方法：采用南京理工大學(xué)科技咨詢開(kāi)發(fā)公司生產(chǎn)、型號(hào)為Ⅱ類BT型的TCB，選擇前額、兩側(cè)面頰3部位測(cè)TCB讀數(shù)各1次，取其平均值;檢測(cè)時(shí)間：生后1—5天，每天上午定時(shí)測(cè)定TCB值1次，據(jù)日齡TCB大于正常。

　　2 早期觀察

　　2.1 監(jiān)測(cè)膽紅素指數(shù)每日用黃疸監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)皮膚黃疸指數(shù)，分別檢測(cè)新生兒額部及兩側(cè)面頰三個(gè)位置的皮膚黃疸指數(shù)，取其平均值，若出生后1天內(nèi)皮測(cè)指數(shù)接近6mg/dl，2天內(nèi)相近10mg/dl，3天后接近12.9mg/dl或早產(chǎn)兒近乎15mg/dl者，則給予口服用藥等早期干預(yù)，并密切監(jiān)測(cè)黃疸進(jìn)展情況，必要時(shí)靜脈采血測(cè)血清膽紅素濃度，判斷有無(wú)高膽紅素血癥，存在者則作進(jìn)一步治療。

　　2.2 了解母兒情況，了解母親有無(wú)糖尿病等合并癥，有無(wú)早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、感染以及父母是否ABO血型等易誘發(fā)新生兒黃疸、甚至溶血的高危因素。對(duì)于存在上述因素的新生兒早期加強(qiáng)觀察。

　　2.3 精神狀態(tài)觀察，新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重可致嬰兒死亡。

　　2.4 皮膚顏色觀察，觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說(shuō)明黃疸逐漸加重，對(duì)于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染而且發(fā)展較快者，應(yīng)引起臨床的高度重視。

　　2.5 喂養(yǎng)奶量觀察，生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無(wú)力等，應(yīng)予以重視，及時(shí)治療，防止核黃疸發(fā)生。

　　2.6 糞便、尿液觀察，觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色;糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。

　　2.7 生命體征觀察，觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無(wú)感染以及有無(wú)核黃疸的發(fā)生。

　　3 護(hù)理干預(yù)措施

　　3.1 進(jìn)行新生兒撫觸和游泳新生兒撫觸有降低新生兒黃疸指數(shù)和新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率的作用? .每日進(jìn)行新生兒沐浴后，給予全身?yè)嵊|15～20分鐘，尤其背部撫觸可刺激皮膚神經(jīng)引起脊髓排便中樞興奮，加速胎糞盡早排出。游泳可通過(guò)水的導(dǎo)熱性比空氣大，消耗能量多，腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，同時(shí)新生兒胃腸道激素如胃泌素、胰島素釋放增多，使食欲增加。新生兒飲奶量明顯增加，大便次數(shù)增多，黃疸迅速減輕.

　　3.2 遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑對(duì)于母乳性黃疸，停用母乳3天后黃疸指數(shù)明顯下降并消退，一般不引起膽紅素腦病。新生兒黃疸早期可予口服給藥干預(yù)，達(dá)到促進(jìn)膽紅素排出體外的目的。苯巴比妥是肝酶誘導(dǎo)劑，用法為每日3次，每次5mg.媽咪愛(ài)散劑是一種微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，用法為每日2次，每次1/2包。靜脈輸注白蛋白，碳酸氫鈉溶液，糾正酸中毒，以利于膽紅素和白蛋白的結(jié)合，減少膽紅素腦病的發(fā)生。

　　3.3 增加喂養(yǎng)次數(shù)剛出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染時(shí)，即對(duì)于母乳性黃疸在停用母乳3天期間，新生兒則增加人工喂養(yǎng)次數(shù)，奶液的配制一定嚴(yán)格按配方稀釋，防止奶液過(guò)濃增加胃腸負(fù)擔(dān)而影響膽紅素的排出，奶液過(guò)稀引起新生兒營(yíng)養(yǎng)不足。

　　3.4 光照療法光照療法是一種降低血清膽紅素的簡(jiǎn)便易行的方法。光療期間予黑眼罩覆蓋雙眼，尿布包裹好會(huì)陰部，其余部位充分顯露，定期翻身，確保藍(lán)光均勻照射于身體皮膚，同時(shí)增加喂養(yǎng)次數(shù)，鼓勵(lì)及指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，每日不少于6～8次，兩奶之間適當(dāng)補(bǔ)充溫?zé)崞咸烟撬�，以增加大小便次�?shù)，從而加速膽紅素的排泄。

　　3.5 健康教育使家長(zhǎng)了解孩子黃疸的情況，取得家長(zhǎng)的配合;若為母乳性黃疸，輕度可囑繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過(guò)渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴(yán)重，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)。若為紅細(xì)胞G6PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時(shí)勿放樟腦球，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。

　　4 結(jié)果

　　2008年1月至2009年6月新生兒3519例，診斷為高膽紅素血癥215例，ABO血型不合34例，5例家屬要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。其余1周內(nèi)治愈出院。

　　5 討論

　　我院采用經(jīng)皮測(cè)量?jī)x測(cè)定TCB.具有不需采血、操作簡(jiǎn)單、快捷、家長(zhǎng)易接受，重復(fù)性好，無(wú)不良反應(yīng)，無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)生后1周內(nèi)給予經(jīng)皮膽紅素動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并對(duì)超過(guò)一定程度者給予及時(shí)干預(yù)治療。在未出現(xiàn)黃疸之前，應(yīng)通過(guò)增加喂養(yǎng)、撫觸及預(yù)防性用藥等處理措施，盡早將膽紅素排出體外，減少膽紅素的堆積。從而降低新生兒高膽紅素血癥等并發(fā)癥對(duì)新生兒的損害。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]趙紅梅，關(guān)麗嬋。撫觸對(duì)新生兒黃疸影響的研究。中華護(hù)理雜志，2003，38 (1O)：772.

　　[2]譚秋菊。游泳對(duì)新生兒黃疸的影響。齊魯護(hù)理雜志，2007，13(13)：48—49.