| 第 1 頁：試題 |
| 第 2 頁：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 初產(chǎn)婦宮口開大3cm以內(nèi)。無特殊情況下可以灌腸。備選答案A、B、C、D均為灌腸的禁忌證。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 A、B、C、D是胎頭的4條主要徑線，其中雙頂徑平均為9.3cm，枕下前囟徑約為9.5cm，其他徑線均在10cm以上，所以D最短。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 在正常分娩時(shí)，胎頭在下降過程中，遇到肛提肌阻力發(fā)生進(jìn)一步俯屈，使枕額徑轉(zhuǎn)為枕下前囟徑，以最小徑線通過產(chǎn)道。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 本題考查有關(guān)總產(chǎn)程的概念和在正常情況下各個(gè)產(chǎn)程需要的時(shí)間，總產(chǎn)程是指分娩的全過程，初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程約需11～12h;第二產(chǎn)程約需1～2h;第三產(chǎn)程不超過30分鐘，所以選擇B最合適。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 臨產(chǎn)后，觀察先露下降程度是以坐骨棘平面為標(biāo)志。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 第三產(chǎn)程是指胎盤娩出期，處理者應(yīng)該根據(jù)胎盤剝離的臨床征象，判斷胎盤的剝離情況，待胎盤剝離后再協(xié)助其完整娩出并認(rèn)真檢查其完整性。A的做法會(huì)引起子宮的不協(xié)調(diào)性收縮，影響胎盤的正常剝離過程。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 正常情況下，從胎兒娩出至胎盤娩出的時(shí)間約需要5～15分鐘，一般不超過30分鐘。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 在正常分娩中，胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而發(fā)生旋轉(zhuǎn)使胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致，稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。此動(dòng)作在第一產(chǎn)程末完成。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】 胎頭于宮縮時(shí)暴露于陰道口，當(dāng)宮縮間歇時(shí)又縮回陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 見紅為分娩先兆。正式臨產(chǎn)前1～2天，陰道內(nèi)流出少量血性黏液或血性白帶，稱為見紅。
11、
【正確答案】 A
【答案解析】 正常情況下，在第二產(chǎn)程，應(yīng)每5～10分鐘聽一次胎心。
12、
【正確答案】 D
【答案解析】 灌腸：初產(chǎn)婦宮口開大3cm以下且無特殊情況，可給予1%溫肥皂水灌腸。其目的是通過反射作用刺激子宮收縮，同時(shí)清潔直腸，避免分娩時(shí)糞便溢出污染消毒區(qū)域。若有胎膜破裂、陰道異常流血、心肌病、胎兒窘迫、胎頭高浮或胎頭下降很低壓迫直腸達(dá)不到目的時(shí)，應(yīng)禁止灌腸。灌腸后要觀察子宮收縮，勤聽胎心。
13、
【正確答案】 D
【答案解析】 產(chǎn)后2小時(shí)也稱為第4產(chǎn)程。此階段需要觀察的內(nèi)容包括A、B、C、E及會(huì)陰、陰道有無血腫等情況，并鼓勵(lì)哺乳。
14、
【正確答案】 A
【答案解析】 分娩期婦女采用溫肥皂水灌腸，可以清潔腸道、刺激腸道平滑肌以加速產(chǎn)程進(jìn)展。B的做法可能增加機(jī)體對(duì)鈉的吸收;D、E是用于治療腸脹氣等的方法。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】 在母乳指導(dǎo)中，應(yīng)該鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早哺乳，一般要求于產(chǎn)后半小時(shí)開始哺乳，并鼓勵(lì)按需哺乳。及早吸吮乳頭可以促進(jìn)乳汁分泌，有助于成功地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。
16、
【正確答案】 C
【答案解析】 子宮收縮力包括：節(jié)律性、對(duì)稱性和極性、縮復(fù)作用。
17、
【正確答案】 D
【答案解析】 雙頂徑：為兩頂骨隆突間的距離，是胎頭最大橫徑，臨床以B型超聲測(cè)此值判斷胎兒大小。一般足月妊娠時(shí)平均值約為9.3cm。
18、
【正確答案】 E
【答案解析】 此題考查了骨盆軸的定義。骨盆軸是指連接骨盆腔各平面中點(diǎn)的假想曲線。此軸的特點(diǎn)是上段向下向后。中段向下，下段向下向前。
19、
【正確答案】 B
【答案解析】 在全部分娩過程中，子宮收縮的頻率逐漸增加，強(qiáng)度逐漸加強(qiáng)，子宮腔內(nèi)壓力逐漸加大。每次宮縮由弱漸強(qiáng)，維持一定的時(shí)間，隨后由強(qiáng)漸弱，直至消失稱為“間歇期”。選項(xiàng)B描述不夠準(zhǔn)確。
20、
【正確答案】 E
【答案解析】 產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。軟產(chǎn)道是由子宮下段、子宮頸、陰道和骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。
21、
【正確答案】 C
【答案解析】 正常的子宮收縮具有以下特點(diǎn)：節(jié)律性、對(duì)稱性、極性以及縮復(fù)作用，該題題干所描述的是子宮收縮力對(duì)稱性的特點(diǎn)。
22、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題題干要求選出胎頭最大橫徑。
雙頂徑：為兩頂骨隆突間的距離，是胎兒最大橫徑。
23、
【正確答案】 D
【答案解析】 產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。產(chǎn)力包括子宮收縮力(簡(jiǎn)稱宮縮)、腹肌及膈肌收縮力(統(tǒng)稱腹壓)和肛提肌收縮力。子宮收縮力為分娩的主要力量，貫穿于整個(gè)分娩過程中，腹肌、膈肌和肛提肌在第二產(chǎn)程時(shí)起輔助作用。而坐骨海綿體肌收縮力不屬于產(chǎn)力的范疇。
二、A2
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 護(hù)士守護(hù)在產(chǎn)婦身邊，陪伴分娩，消除焦慮。給予產(chǎn)婦安慰和鼓勵(lì);提供產(chǎn)程進(jìn)展信息，給予喂水、擦汗等緩解其緊張心理。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 人工破膜指征：宮口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭己銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。 現(xiàn)有學(xué)者主張?zhí)ヮ^未銜接、無明顯頭盆不稱者也可行人工破膜，認(rèn)為破膜后可促進(jìn)胎頭下降入盆。 破膜時(shí)必須檢查有無臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇、下次宮縮將要開始前進(jìn)行。 破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出。由題干可以看出已經(jīng)符合破膜的條件，故選D。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 催產(chǎn)是指正式臨產(chǎn)后，以人工的方法促進(jìn)宮縮，加速分娩。而縮宮素是分娩開始之后繼發(fā)的維持和增強(qiáng)子宮收縮、促進(jìn)分娩完成的主要激素，具有興奮子宮平滑肌的作用。縮宮素的合理應(yīng)用可以促進(jìn)宮頸成熟，增加子宮收縮強(qiáng)度及收縮頻率，縮短產(chǎn)程促進(jìn)分娩，同時(shí)還有助于減少產(chǎn)后出血。
故選擇答案A。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 初產(chǎn)婦宮口開大3cm以下，且無特殊情況者可給溫肥皂水灌腸。此初產(chǎn)婦宮口已開大6cm，E的做法是錯(cuò)誤的。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 胎膜已破，禁止下床活動(dòng)。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 該產(chǎn)婦宮口開全，正進(jìn)入第二產(chǎn)程階段。此時(shí)，需要護(hù)士陪伴在產(chǎn)婦身旁提供心理支持，并指導(dǎo)其正確使用腹壓，減少體力消耗，配合分娩過程。B、C、D、E的內(nèi)容是第一產(chǎn)程階段的工作。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 該待產(chǎn)婦正處于第一產(chǎn)程期，此階段的待產(chǎn)婦需要注意休息，減少體力消耗，在宮口沒有開全前不宜使用腹壓，所以C的做法是錯(cuò)誤的。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 備選答案的A、B、C、D均是臨產(chǎn)先兆，其中C是最可靠的分娩征象。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 正常分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后4～6小時(shí)應(yīng)自解小便。該產(chǎn)婦正常分娩4小時(shí)并出現(xiàn)下腹脹、痛的主訴，再結(jié)合視診和叩診的結(jié)果，在備選答案中最可能的問題是尿潴留。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 不在宮縮時(shí)聽取，每隔0.5～1小時(shí)聽1次，每次聽1分鐘，聽后記錄胎心>160次/分，<110次/分立即給予吸氧、左側(cè)臥位，并通知醫(yī)生。
11、
【正確答案】 B
【答案解析】 宮縮時(shí)血壓會(huì)升高，間歇期恢復(fù)原狀，故不應(yīng)在宮縮時(shí)測(cè)血壓。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 該孕婦解析：時(shí)間和征象符合正常胎盤剝離征象。
胎盤剝離征象：子宮體變硬呈球形，子宮底升高達(dá)臍上;陰道突然流出大量血液;陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng);用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。
13、
【正確答案】 B
【答案解析】 雙頂徑是胎頭的最大橫徑，常用來估計(jì)胎兒大小。
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標(biāo)記。應(yīng)根據(jù)矢狀縫，結(jié)合大小囟門的方向，確定胎方位后，方可使用產(chǎn)鉗助娩。
15、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者妊娠35周，有宮縮，屬于早產(chǎn)先兆，需抑制宮縮，盡量延長(zhǎng)孕期。
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