答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 環(huán)磷酰胺，不良反應(yīng)有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脫發(fā)，并可出現(xiàn)性腺抑制(尤其男性)。
【該題針對(duì)“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 血漿蛋白從尿中丟失，及腎小管對(duì)重吸收的白蛋白進(jìn)行分解，出現(xiàn)低白蛋白血癥。
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3、
【正確答案】 B
【答案解析】 原發(fā)性腎病綜合征是指原發(fā)于腎臟本身疾病，如急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、腎性腎炎等疾病過(guò)程中發(fā)生腎病綜合征。繼發(fā)性腎病綜合征病因很多，常見(jiàn)為糖尿病腎病、腎淀粉樣變、狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜、感染及藥物引起。
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4、
【正確答案】 D
【答案解析】 尿常規(guī)檢查示大量蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定>3.5g，尿沉渣常見(jiàn)顆粒管型及紅細(xì)胞。
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5、
【正確答案】 D
【答案解析】 腎病綜合征的典型臨床表現(xiàn)為：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫、高脂血癥，其中以大量蛋白尿+低白蛋白血癥為主要診斷依據(jù)。
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6、
【正確答案】 B
【答案解析】 多數(shù)腎病綜合征病人血液呈高凝狀態(tài)，�？勺园l(fā)形成血栓，多見(jiàn)于腎靜脈、下肢靜脈。
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7、
【正確答案】 E
【答案解析】 腎病綜合征的治療原則：休息、飲食、利尿消腫、減少尿蛋白和藥物治療。
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8、
【正確答案】 D
【答案解析】 激素治療，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用一定要遵從下列用藥原則：
1)起始用量要足。
2)減撤藥物要慢。
3)維持用藥要久，服半年至1年或更久。
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9、
【正確答案】 C
【答案解析】 腎病綜合征并發(fā)感染，臨床中常見(jiàn)的疾病有原發(fā)性腹膜炎、蜂窩織炎、呼吸道感染和泌尿道感染。一旦感染診斷成立，應(yīng)立即予以治療。
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10、
【正確答案】 B
【答案解析】 水腫：低白蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓減低，水分外滲。
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11、
【正確答案】 C
【答案解析】 原發(fā)性腎病綜合征：采用優(yōu)質(zhì)蛋白(富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白)，熱量要保證充分，每日每千克體重不少于126～147kJ(30～35kcal)。水腫時(shí)應(yīng)低鹽(食鹽<3g/d)。
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12、
【正確答案】 A
【答案解析】 腎病綜合征患者尿中出現(xiàn)的大量蛋白主要是來(lái)源于其血液。正常情況下，腎病綜合癥患者血液中的絕大部分蛋白是不會(huì)出現(xiàn)在尿液中的，尤其是大分子蛋白以及帶負(fù)電荷的蛋白不會(huì)出現(xiàn)，這是因?yàn)槿梭w腎臟的腎小球存有濾過(guò)屏障而阻礙了蛋白的濾出。人體腎臟的腎小球?yàn)V過(guò)屏障由腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和腎小球囊臟層上皮細(xì)胞構(gòu)成。當(dāng)感冒、勞累等誘因作用于抗病能力弱(即臨床說(shuō)的機(jī)體免疫力低下)的人群時(shí)，極容易使得該類人群腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、臟層上皮細(xì)胞以及基底膜等不同的腎臟組織發(fā)生炎癥性反應(yīng)，如此則對(duì)腎臟正常阻礙蛋白濾過(guò)的屏障結(jié)構(gòu)造成破壞，導(dǎo)致腎小球的濾過(guò)功能發(fā)生病變，其腎小球?yàn)V過(guò)屏障的濾過(guò)孔徑變大，大量的蛋白質(zhì)就會(huì)從腎小球基底膜濾過(guò)到尿液中。在腎病綜合征時(shí)，由于各種病理因素所致，濾過(guò)膜的屏障作用被破壞，如孔徑變大或負(fù)電荷減少等，從而導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)漏出，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)腎小管的重吸收能力，故出現(xiàn)大量蛋白尿。
【該題針對(duì)“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
13、
【正確答案】 A
【答案解析】 本題考查腎病性水腫的護(hù)理。腎病性水腫是因?yàn)榇罅康鞍啄虻偷鞍籽Y造成血漿膠體滲透壓下降，出現(xiàn)組織水腫。在腎功能正常的情況下，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)為0.8～1g/(kg·d)。腎病性水腫要注意限制鈉鹽的攝入，保護(hù)水腫處的皮膚以免破損，控制輸液的量和速度以免加重體內(nèi)的容量負(fù)荷，定期消毒病室，保持室內(nèi)的干凈。故本題應(yīng)選擇A。
【該題針對(duì)“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
二、A2
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 患兒陰囊水腫明顯，故用陰囊拖或丁字帶將陰囊托起。
【該題針對(duì)“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 腎上腺皮質(zhì)激素可通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、抑制免疫反應(yīng)、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮其利尿、消除尿蛋白的療效，該患者高度水腫，大量蛋白尿，故選B。
【該題針對(duì)“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 水的攝入量應(yīng)根據(jù)病情而定，高度水腫而尿量少者應(yīng)嚴(yán)格控制入量，準(zhǔn)確記錄出入量。
【該題針對(duì)“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 潑尼松屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥。糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征。糖皮質(zhì)激素用于腎臟疾病，主要是其抗炎作用。它能減輕急性炎癥時(shí)的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著，降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出;此外，尚可抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng)，降低成纖維細(xì)胞活性，減輕組織修復(fù)所致的纖維化。
【該題針對(duì)“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 患者發(fā)生了急性左心衰，且肌酐非常高，一般的利尿、擴(kuò)血管治療不能解決如此危重癥問(wèn)題，急需血液透析緩解癥狀。
【該題針對(duì)“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 腎病綜合征是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性增高，導(dǎo)致大量血漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床癥候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫為其特征。
【該題針對(duì)“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 該病程提示患者有腎病綜合癥或狼瘡腎，潑尼松治療無(wú)效，則需要添加免疫制劑和激素聯(lián)合治療，如環(huán)磷酰胺。 免疫抑制劑：主要先用于激素減量后病情復(fù)發(fā)或激素有效但需用量過(guò)大出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，以及狼瘡腎炎，狼瘡腦病等癥難以單用激素控制的病例。此題選擇D。
【該題針對(duì)“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 題干中顏面水腫，雙下肢中度水腫等，應(yīng)采取的措施是嚴(yán)格控制鈉、水的入量，維持水、電解質(zhì)平衡。
【該題針對(duì)“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
三、A3/A4
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 尿毒癥初期表現(xiàn)為食欲減退、腹部不適，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆、腹瀉、消化道出血、口腔尿臭味。
【該題針對(duì)“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 腎病綜合征患者供給的熱量要充足，每天不少于30～35kcal/kg。
【該題針對(duì)“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 腎衰竭患者應(yīng)臥床休息。臥床可增加腎血流量，緩解病情，增加尿量。
【該題針對(duì)“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 腎活檢病理檢查可以確定病理類型。
【該題針對(duì)“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 C
【答案解析】 激素及細(xì)胞毒藥物治療無(wú)效的難治性腎病綜合征可試用環(huán)孢素A。不良反應(yīng)有肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等，停藥后易復(fù)發(fā)。
【該題針對(duì)“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 原發(fā)性腎病綜合征的主要護(hù)理問(wèn)題是：體液過(guò)多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。
【該題針對(duì)“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 感染是原發(fā)性腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥和引起死亡的原因，也是導(dǎo)致腎病綜合征復(fù)發(fā)及療效不佳的主要原因之一，主要與大量蛋白尿和低蛋白血癥、免疫功能紊亂及使用大量糖皮質(zhì)激素等有關(guān)。
【該題針對(duì)“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 嚴(yán)重水腫、體腔積液時(shí)需臥床休息，取半臥位，因臥床可增加腎血流量，使尿量增加。
【該題針對(duì)“第三節(jié)-腎病綜合征病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
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