答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎炎小兒起病2周內應臥床休息，待水腫消退，血壓正常，肉眼血尿消失后可下床輕微活動;血沉正常后可上學，但需避免體育活動;尿阿迪計數(shù)正常后可恢復正常生活。

　　【該題針對“第二節(jié)-小兒腎小球腎炎的特點”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 小兒急性腎炎合并嚴重循環(huán)充血：輕者僅有輕度呼吸增快，肝大;嚴重者表現(xiàn)明顯氣急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至帶粉紅色，兩肺布滿濕啰音，心臟擴大，心率增快，有時可出現(xiàn)奔馬律等癥狀，危重病例可因急性肺水腫于數(shù)小時內死亡。

　　【該題針對“第二節(jié)-小兒腎小球腎炎的特點”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 學齡兒童每日正常尿量少于400ml，學齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml，即為少尿。

　　【該題針對“第二節(jié)-小兒腎小球腎炎的特點”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般起病2周內應臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動或戶外散步;1～2個月內活動量宜加限制，3個月內避免劇烈活動;尿內紅細胞減少、血沉正常可上學，但需避免體育活動;Addis計數(shù)正常后恢復正常生活。

　　【該題針對“第二節(jié)-小兒腎小球腎炎的特點”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性腎炎的治療原則為防止和延緩腎功能進行性惡化，改善臨床癥狀及防止嚴重并發(fā)癥為主要目的。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎小球腎炎是一組病情遷延、病變進展緩慢，最終將發(fā)展成為慢性腎衰竭的原發(fā)性腎小球疾病。以青、中年男性居多，臨床上以水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及腎功能損害為基本表現(xiàn)。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎炎的致病原因不甚清楚，僅少數(shù)病人由急性腎炎遷延不愈轉變而來，大多數(shù)病人隱匿起病，肝炎病毒感染可能與慢性腎炎的發(fā)病有一定的關系。發(fā)病的起始因素是免疫介導炎癥，多數(shù)病例腎小球內有免疫復合物沉積。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎炎伴腎衰竭時，最重要的是嚴格量出為入，減少鈉和蛋白質的攝入，以減輕水腫和氮質血癥。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎以臥床休息和對癥治療為主。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿液鏡下檢查，尿中紅細胞多為變形紅細胞，還可見紅細胞管型，是急性腎炎的重要特點。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，鏡下血尿為主，肉眼血尿尿色可呈洗肉水樣。通常肉眼血尿1～2周后即轉為鏡下血尿，少數(shù)持續(xù)3～4周。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎是由β溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復合物性腎小球腎炎。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 給予高糖、高維生素、適量蛋白質和脂肪的低鹽飲食。急性期1～2周內，應控制鈉的攝入，每日1～2g，水腫消退后每日3～5g，水腫嚴重、尿少、氮質血癥者，應限制水及蛋白質的攝入。水腫消退，血壓恢復正常后，逐漸由低鹽飲食過渡到普通飲食。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性腎炎飲食：幫助病人制訂合理的飲食計劃：①蛋白質的攝入量每日每千克體重0.6～0.8g，其中60%以上為優(yōu)質蛋白質。②飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1:1，其余熱量由糖供給。③鹽每天1～3g，并補充多種維生素。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性期應臥床休息，待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常后逐步增加活動量。故選A。

　　【該題針對“第二節(jié)-小兒腎小球腎炎的特點”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎急性期應臥床休息，并且要進行利尿消腫、降血壓，預防心腦合并癥的發(fā)生，故選C。

　　【該題針對“第二節(jié)-小兒腎小球腎炎的特點”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 無尿指24小時尿量少于100ml或12小時內無尿。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急、慢性腎盂腎炎最常見的臨床表現(xiàn)是膀胱刺激征陽性，即尿頻、尿急、尿痛。急、慢性腎炎的臨床表現(xiàn)是水腫、高血壓、血尿、蛋白尿等。而只有發(fā)生腎病綜合征時會出現(xiàn)三高一低，即高度水腫，低蛋白血癥、高膽固醇血癥，大量蛋白尿。因此選項E符合要求。故選E。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 幫助病人制訂合理的飲食計劃：①蛋白質的攝入量每日每千克體重0.6～0.8g，其中60%以上為優(yōu)質蛋白質。②飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1:1，其余熱量由糖供給。③鹽每天1～3g，并補充多種維生素。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎常簡稱急性腎炎，急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點的腎小球疾病，臨床上絕大多數(shù)屬鏈球菌感染后腎小球腎炎。前驅病常為鏈球菌所致的上呼吸道感染，如急性化膿性扁桃體炎、咽炎、淋巴結炎等潛伏期為1～3周。并發(fā)癥主要有嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎衰竭。根據(jù)題干描述，所以此題最佳答案選E。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 水腫伴重度蛋白尿，常為腎源性，而輕度尿蛋白也可見于心源性，患者蛋白尿較重，不考慮心源性水腫，D項為心源性水腫，排除D。C項肝臟疾病引起的醛固酮增多，E項描述不準確，故排除C、E。血漿膠體滲透壓降低，主要見于一些引起血漿白蛋白含量降低的疾病，如肝硬變、慢性消耗性疾病、惡性腫瘤等，故排除B。腎性水腫主要因素為腎小球濾過率下降，故選A。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查無尿、少尿的概念。排尿型態(tài)包括排尿正常、多尿、少尿、無尿、夜尿多、尿失禁、尿潴留等。本病例中，患者24小時尿量少于100ml符合無尿的定義，結合其病史和身體評估的信息考慮患者的尿量減少并非因尿潴留引起，而是腎功能衰竭造成腎小球濾過率下降，導致尿量減少。故此題的答案為D。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性腎炎患者宜采取低蛋白、低磷飲食。水腫嚴重時采用低鹽飲食，平時可不限制。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于水、鈉潴留，血漿容量增加，嚴重的急性腎炎患兒可出現(xiàn)循環(huán)充血，表現(xiàn)為氣急、頻咳、端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、心率增快，甚至奔馬律、肝大，危重者病情急劇惡化，可于數(shù)小時死亡。因此，出現(xiàn)呼吸急促和肺部濕啰音時，應警惕循環(huán)充血的可能。

　　【該題針對“第二節(jié)-小兒腎小球腎炎的特點”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎小球腎炎急性發(fā)作的癥狀包括水腫和高血壓，故最佳的措施為應用利尿藥治療消腫降壓，利尿后高血壓控制不佳時可加用降壓藥物。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性腎小球腎炎眼瞼及雙下肢水腫。血壓升高。護士觀察病情中應重點關注水腫情況，注意有無尿毒癥的發(fā)生。高血壓是由于鈉水潴留引起的，所以水腫減輕后血壓也會下降的。故選B。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 低蛋白、低磷、低鈉飲食可以降低腎小球內高壓、高灌注和高濾過狀態(tài)，延緩腎小球的硬化和腎功能的減退。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎小球腎炎診斷標準：1.起病緩慢，病情遷延，時輕時重，腎功能逐步減退，后期可出現(xiàn)貧血，電解質紊亂，血尿素氮、血肌酐持續(xù)升高等情況。2.有不向程度的蛋白尿、血尿、水腫及高血壓等表現(xiàn)。 3.病程中可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)類似的急性腎炎的表現(xiàn)，也有部分病例可有自動緩解期。因為病人是反復發(fā)生的，所以考慮是慢性病，蛋白尿(+～++)、鏡下血尿、輕度水腫入院，查血壓180/100mmHg，腎功能檢查血肌酐持續(xù)升高符合慢性腎小球腎炎診斷標準。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 反復血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出現(xiàn)乏力、食欲減退，查眼瞼、顏面水腫，蛋白尿(++)，尿紅細胞5個/HP，血壓149/90mmHg，Hb90g/L，夜尿增多。慢性腎炎是病因多樣，病理形態(tài)不同，而臨床表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病，它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變。

　　(1)水腫： 在整個疾病的過程中，大多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的水腫。

　　(2)高血壓：有些患者是以高血壓癥狀來醫(yī)院求治的，醫(yī)生要他們化驗小便后，才知道是慢性腎炎引起的血壓升高。對慢性腎炎患者來說，高血壓的發(fā)生是一個遲早的過程，其血壓升高可以是持續(xù)性的，也可以間歇出現(xiàn)，并以舒張壓升高(高于12.7kPa)為特點高血壓的程度也有很大的個體差異，輕者僅18.7～21.3/12.7～13.3kPa，嚴重者甚至可以超過26.7/14.7kPa。

　　(3)尿異常改變：尿異常幾乎是慢性腎炎患者必有的現(xiàn)象，包括尿量變化和鏡檢的異常。有水腫的患者會出現(xiàn)尿量減少，且水腫程度越重，尿量減少越明顯，無水腫患者尿量多數(shù)正常。當患者腎臟受到嚴重損害，尿的濃縮-稀釋功能發(fā)生障礙后，還會出現(xiàn)夜尿量增多和尿比重下降等現(xiàn)象。把慢性腎炎患者的尿液放到顯微鏡下觀察，可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以從(±)到(++++)。在尿沉渣中可以見到程度不等紅細胞、白細胞、顆粒管型、透明管型。當急性發(fā)作時，可有明顯的血尿，甚至出現(xiàn)肉眼血尿。除此之外，慢性腎炎患者還會出現(xiàn)頭暈失眠、神疲納差，不耐疲勞、程度不等的貧血等臨床癥狀。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 反復血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出現(xiàn)乏力、食欲減退，查眼瞼、顏面水腫，蛋白尿(++)，尿紅細胞5個/HP，血壓149/90mmHg，Hb90g/L，夜尿增多。慢性腎炎是病因多樣，病理形態(tài)不同，而臨床表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病，它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變。

　　(1)水腫： 在整個疾病的過程中，大多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的水腫。

　　(2)高血壓：有些患者是以高血壓癥狀來醫(yī)院求治的，醫(yī)生要他們化驗小便后，才知道是慢性腎炎引起的血壓升高。對慢性腎炎患者來說，高血壓的發(fā)生是一個遲早的過程，其血壓升高可以是持續(xù)性的，也可以間歇出現(xiàn)，并以舒張壓升高(高于12.7kPa)為特點。高血壓的程度也有很大的個體差異，輕者僅18.7～21.3/12.7～13.3kPa，嚴重者甚至可以超過26.7/14.7kPa。

　　(3)尿異常改變：尿異常幾乎是慢性腎炎患者必有的現(xiàn)象，包括尿量變化和鏡檢的異常。有水腫的患者會出現(xiàn)尿量減少，且水腫程度越重，尿量減少越明顯，無水腫患者尿量多數(shù)正常。當患者腎臟受到嚴重損害，尿的濃縮-稀釋功能發(fā)生障礙后，還會出現(xiàn)夜尿量增多和尿比重下降等現(xiàn)象。把慢性腎炎患者的尿液放到顯微鏡下觀察，可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以從(±)到(++++)。在尿沉渣中可以見到程度不等紅細胞、白細胞、顆粒管型、透明管型。當急性發(fā)作時，可有明顯的血尿，甚至出現(xiàn)肉眼血尿。除此之外，慢性腎炎患者還會出現(xiàn)頭暈失眠、神疲納差，不耐疲勞、程度不等的貧血等臨床癥狀。此時護理措施記24小時尿量，以便醫(yī)生觀察尿量變化。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 反復血尿、蛋白尿，多見于原發(fā)性腎小球疾病，如IgA腎病、系膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化癥，腎囊腫，多囊腎，也可見于繼發(fā)性腎小球疾病。腎病的發(fā)生與上呼吸道感染密切相關，所以應預防感冒。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)了高血壓腦病，治療首選硝普鈉，此藥擴張血管，降壓迅速，需緩慢靜滴，一般0.5μg/kg。該藥含氰化物成分，輸注過程中注意觀察不良反應。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查慢性腎小球腎炎的治療。慢性腎小球腎炎的主要目的是防止或延緩腎功能的惡化，高血壓是慢性腎炎進展、腎功能惡化的重要誘因。本病例中高血壓是病情惡化的誘因，因此控制離血壓是最佳措施。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查慢性腎小球腎炎的診斷。慢性腎小球腎炎多見于青中年男性，病程遷延1年以上，主要臨床表現(xiàn)為血尿、輕中度蛋白尿、水腫和高血壓，實驗室檢查尿蛋白(+～+++)，可以見到管型，且以蛋白尿為特征表現(xiàn)。所以本題符合慢性腎小球腎炎的診斷。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 橘汁、大棗、香蕉等食物中富含鉀，故應避免食用。慢性腎炎的蛋白質每日攝入量應0.6～0.8g/kg，其中60%以上為高生物效價蛋白質，如牛奶、雞蛋、魚類等。故宜選用雞蛋湯。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒尿少、水腫，所以首選的護理問題是體液過多：與腎小球濾過率下降有關。

　　【該題針對“第二節(jié)-小兒腎小球腎炎的特點”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一般起病2周內應臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動或戶外散步。

　　【該題針對“第二節(jié)-小兒腎小球腎炎的特點”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 典型急性腎炎不難診斷。鏈球菌感染后，經1～3周無癥狀間歇期，出現(xiàn)水腫、高血壓、血尿(可伴不同程度蛋白尿)，再加以血補體C3的動態(tài)變化即可明確診斷。嚴重循環(huán)充血：由于水鈉潴留、血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。表現(xiàn)為氣促、發(fā)紺、頻咳、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、兩肺底濕啰音，心臟擴大，心率增快，有時呈奔馬律，肝臟腫大，頸靜脈怒張，靜脈壓增高。

　　由上可見患兒是急性腎炎合并嚴重循環(huán)充血。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般飲食原則以低鹽、高維生素、高熱量飲食為主。蛋白量保持40～70g/d( 約1g/kg)，不加分析的控制蛋白質入量，對于腎單位的修復不利，過高的蛋白質攝入會促使腎小球硬化。有水腫及高血壓者，應用無鹽或低鹽飲食(食鹽攝入量2.0～3.0g/d)，直到利尿開始。水腫嚴重少尿者，限制液體入量，量出為入(以尿量加不顯性失水計)。對于少尿嚴重，持續(xù)時間長而發(fā)生氮質血癥，腎功能不全者，此時應限制蛋白質攝入，僅予優(yōu)質高蛋白飲食為主(含必需氨基酸的蛋白質，如牛奶、雞蛋、魚肉、瘦豬肉、雞肉等)，成人大約每日20g，小兒以0.5g/kg計，以達到既減輕腎臟排泄氮質的負擔，又保證一定營養(yǎng)的目的，還可以促進非蛋白氮的利用，以減輕氮質血癥。且同時限制高鉀食物的攝入。少數(shù)病人蛋白尿嚴重出現(xiàn)腎病綜合征時，則應增加蛋白質的攝入量以補充蛋白質的丟失。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【該題針對“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 留取12小時的晨尿時間為：晚7時排空膀胱，棄去尿液，開始留尿，至晨7時留取最后一次尿。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 留尿過程中患者出現(xiàn)見頭暈、視物模糊，患者會發(fā)生摔傷的危險，所以護士應協(xié)助患者休息，預防摔傷。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 應當在抽血前的3天以內注意保持正常飲食，抽血前一天的晚餐應當避免飲酒、禁食高脂肪、高蛋白飲食，抽血當天早晨空腹采血(要求禁食12～16小時，即早晨八點抽血，則前一晚八點后就不要進食了，可適量喝些白開水，忌飲濃茶、咖啡、飲料等)。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性腎小球腎炎”知識點進行考核】

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