7、患者女性，47歲，突發(fā)左上腹部刀割樣劇痛5小時，伴惡心、嘔吐來院急診。體檢：體溫36.1℃，血壓85/55mmHg，脈搏116次/分鐘�；颊叱始毙悦嫒�，表情痛苦，蜷曲位、不愿移動。腹式呼吸減弱。全腹有明顯的壓痛和反跳痛。以上腹部最為明顯，腹肌緊張，呈“木板樣”強直，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。既往有胃潰瘍病史。

　　<1>、首先考慮的疾病是

　　A.急性膽囊炎穿孔

　　B.胃潰瘍急性穿孔

　　C.壞疽性闌尾炎

　　D.絞窄性腸梗阻

　　E.急性胰腺炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：急性膽囊炎穿孔、胃潰瘍急性穿孔、壞疽性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、急性胰腺炎時均可出現(xiàn)劇烈腹痛。但腹部叩診時，肝濁音界縮小或消失，提示有消化道穿孔，該病例的腹痛和壓痛均以左上腹最為明顯，加上有胃潰瘍病史，故胃潰瘍急性穿孔的可能性最大。

　　<2>、為明確診斷，首選的檢查是

　　A.胃鏡檢查

　　B.腹部X線檢查

　　C.胃酸測定

　　D.B型超聲

　　E.CT

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：胃穿孔患者行站立位腹部X線檢查時，80%患者可見膈下新月狀游離氣體影。其他輔助檢查對膈下游離氣體的診斷意義不大。

　　<3>、該病的誘發(fā)因素中，下列與之無關(guān)的是

　　A.服用降壓藥

　　B.刺激性食物

　　C.過度勞累

　　D.情緒波動

　　E.服用激素類藥物

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：情緒波動、過度勞累、刺激性食物或服用激素類藥物等常為胃潰瘍穿孔的誘發(fā)因素，暫未有證據(jù)顯示與服用降壓藥有關(guān)。

　　<4>、該患者的護理措施中，不正確的是

　　A.半臥位

　　B.禁飲食

　　C.持續(xù)胃腸減壓

　　D.靜脈輸液

　　E.應(yīng)用抗菌藥

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：該患者伴有休克(血壓85/55mmHg，脈搏116次/分鐘)，不應(yīng)該取半臥位。

　　<5>、該患者非手術(shù)治療時的護理，不正確的是

　　A.定時測量血壓、脈搏

　　B.準確記錄出入液量

　　C.有效的胃腸減壓

　　D.禁食，靜脈輸液

　　E.可予少量飲水

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：考慮患者是潰瘍性穿孔，所以非手術(shù)治療的時候，是不能飲水的。

　　8、患者女性，75歲。腸癌手術(shù)后一周清流飲食后出現(xiàn)腹痛、腹脹等腹膜刺激征，后經(jīng)檢查證實為腸瘺，擬再次行腸段部分切除吻合術(shù)。

　　<1>、手術(shù)前準確的護理措施是

　　A.禁忌灌腸

　　B.腸內(nèi)外營養(yǎng)結(jié)合支持治療

　　C.全身使用抗生素

　　D.清除瘺口周圍油膏

　　E.僅需經(jīng)肛門清潔灌腸

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：腸瘺手術(shù)當日晨應(yīng)從肛門和瘺口兩個徑路做清潔灌腸，故A、E不正確;術(shù)前3～5天禁食，口服腸道不吸收的抗菌藥物，無需全身使用抗生素，故B、C錯誤;腸瘺手術(shù)前需保持瘺口周圍清潔干燥，清除瘺口周圍的油膏，故D正確。

　　<2>、手術(shù)后飲食治療的原則是

　　A.高脂、高熱量、高維生素飲食

　　B.高蛋白、高熱量、少渣飲食

　　C.高蛋白、高糖、粗纖維飲食

　　D.高脂、高蛋白、高維生素飲食

　　E.適量蛋白、低糖、無渣飲食

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：飲食刺激膽汁分泌，進入腸道的膽汁酸，主要在回腸通過重吸收經(jīng)門脈返回肝臟，手術(shù)行腸段切除后致使膽汁酸重吸收減少，故不正確;選項C粗纖維食物難以消化吸收，進入腸道后吸收腸道內(nèi)水分，加重腸道負擔，增加了腸瘺機會，因此腸瘺術(shù)后應(yīng)少渣飲食;為了維持患者營養(yǎng)，應(yīng)行高蛋白、高熱量飲食，因此正確答案選B。

　　<3>、該患者手術(shù)后正確的活動指導為

　　A.盡早活動

　　B.在瘺口封閉后活動

　　C.鼓勵早期下床

　　D.絕對臥床休息2周以上

　　E.以主動活動為主

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：腸瘺術(shù)后活動原則為在瘺口封閉后進行，故A、C不正確。B正確，腸瘺患者臥床期間可行肢體被動活動、深呼吸。當瘺口愈合后再指導離床活動，故C、E、D不確切。

　　9、患者男性，56歲，近3個月來咳嗽，痰中帶血，經(jīng)抗感染、對癥治療后癥狀改善，但胸片示右肺門旁3cm×3cm左右腫塊影，邊緣模糊，右肺尖有鈣化。吸煙，10年前曾患右上肺結(jié)核，已治愈，平素體健。

　　<1>、為確診最恰當?shù)臋z查方法是

　　A.再次痰液檢查找癌細胞

　　B.經(jīng)胸壁穿刺活檢

　　C.支氣管纖維鏡檢查

　　D.胸部CT

　　E.縱隔鏡檢查

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：根據(jù)題干給出的癥狀，高度懷疑是肺癌，而支氣管纖維鏡檢查診斷中心型肺癌的陽性率較高，所以此題選C.

　　<2>、該患者確診為中央型肺癌，行右全肺葉切除術(shù)加淋巴結(jié)切除術(shù)，最不可能發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A.出血

　　B.感染

　　C.肺不張

　　D.肺水腫

　　E.腹瀉

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：全肺葉切除術(shù)術(shù)后潛在并發(fā)癥有：出血、感染、肺不張、心律失常、哮喘發(fā)作、支氣管胸膜瘺、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥。所以此題選E.

　　<3>、該患者手術(shù)后第1天，其護理措施中錯誤的是

　　A.協(xié)助患者深呼吸及咳嗽

　　B.適當給予止痛劑

　　C.24小時補液量控制在2000ml內(nèi)

　　D.取頭低仰臥位引流排痰

　　E.患者生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助其床旁站立移步

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：肺癌手術(shù)后鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰。適當給予止痛劑，觀察病人呼吸效率。全肺切除術(shù)后病人應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時補液量要控制在2000ml內(nèi)。全肺切除術(shù)者，應(yīng)避免過度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位。所以答案D是錯誤的。

　　10、患者男性，50歲。進行性吞咽困難半年，X線鋇餐透視診斷為食管癌。

　　<1>、此患者最初期癥狀應(yīng)是

　　A.食管內(nèi)異物感

　　B.吞咽困難

　　C.持續(xù)性胸背部痛

　　D.聲音嘶啞

　　E.喝水時嗆咳

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：選項B、C、D、E為食管癌的晚期癥狀，可排除。食管癌患者最早期有不同程度的不適感覺，食物通過緩慢，有停滯感或異物感。

　　<2>、為了解腫瘤向外擴展情況，該患者還需行的檢查是

　　A.B超

　　B.拍胸部正側(cè)位片

　　C.CT

　　D.食道纖維鏡檢

　　E.食道拉網(wǎng)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：選項A對食管癌進一步診斷無意義;選項B不能清晰地判斷腫瘤向外擴展的情況;選項D只能了解食道內(nèi)病變;選項E適用于普查。CT可以通過圖像重建，判斷食管腫瘤的浸潤層次、向外擴展程度。

　　<3>、該患者手術(shù)后護理錯誤的是

　　A.術(shù)后48小時內(nèi)吸氧

　　B.適當止痛

　　C.盡量避免咳嗽

　　D.病情平穩(wěn)后取半臥位

　　E.拔除胸腔引流管后盡早下床

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：食管癌患者術(shù)后第l天就要每1～2小時鼓勵患者深呼吸、吹氣球、有效咳嗽，促使肺膨脹，而不應(yīng)避免咳嗽;病情平穩(wěn)后半臥位和下床活動有利于呼吸和術(shù)后恢復。

　　11、患者女性，25歲，停經(jīng)43天，面色蒼白，急性失血性病容，急診入院。體檢：血壓80/50mmHg，腹部有明顯壓痛及反跳痛，陰道后穹隆穿刺出不凝血液。

　　<1>、下列關(guān)于陰道后穹隆穿刺術(shù)描述正確的是

　　A.術(shù)前排空膀胱

　　B.手術(shù)體位為仰臥位

　　C.穿刺部位為宮頸陰道黏膜交界下方2cm

　　D.穿刺深度為4～5cm

　　E.出血時用止血藥

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：患者應(yīng)排尿或?qū)蚝�，取膀胱截石位進行陰道后穹隆穿刺術(shù);穿刺部位為宮頸陰道黏膜交界下方1cm后穹隆中央部位與宮頸平行方向刺入，當針穿過陰道壁后失去阻力、有落空感時，表示進入直腸子宮陷凹，穿刺深度約2～3cm，抽出標本5ml;拔出針頭后，觀察局部有無出血，出血時用紗布壓迫止血。

　　<2>、下列關(guān)于陰道后穹隆穿刺術(shù)護理要點描述正確的是

　　A.術(shù)中注意觀察患者病情變化

　　B.穿刺時任意進針方向均可

　　C.如誤入直腸，只需更換針頭和注射器，不必重新消毒

　　D.抽出血液凝固者，為腹腔內(nèi)血液

　　E.抽出物為膿液，丟棄

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：術(shù)中應(yīng)注意觀察患者病情變化;穿刺時應(yīng)注意進針方向、深度，避免誤傷子宮及直腸。如誤入直腸，應(yīng)立即拔出針頭，重新消毒，更換針頭和注射器后冉穿刺。若抽出液為不凝血液，提示腹腔內(nèi)出血;如血液凝固者，為血管內(nèi)血液;若為膿液。應(yīng)做涂片、染色后顯微鏡下觀察，并送細菌培養(yǎng)及藥物過敏試驗。

　　12、子宮肌瘤手術(shù)的患者，術(shù)后要保持尿管的通暢，勿折、勿壓，注意觀察尿量及性質(zhì)。

　　<1>、術(shù)后尿量至少每小時在

　　A.100ml以上

　　B.50ml以上

　　C.30ml以上

　　D.80ml以上

　　E.200ml以上

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：術(shù)后尿量至少每小時在50ml以上，如尿量過少，應(yīng)檢查導尿管是否堵塞、脫落、打折、被壓，排除上述原因后，要考慮患者是否人量不足或有內(nèi)出血休克的可能，及時通知醫(yī)生及早處理。

　　<2>、術(shù)后常規(guī)拔除尿管的時間是術(shù)后

　　A.4天

　　B.3天

　　C.2天

　　D.1天

　　E.4小時

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：子宮肌瘤術(shù)后護理措施：①密切觀察病人生命體征變化，每30～60分鐘測量一次，待平穩(wěn)后每天測量1～2次。注意觀察病人面色、意識、表情變化及肢體溫度、末梢循環(huán)狀況，如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。②全麻術(shù)后采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，直到病人完全清醒。第二天可取半臥位，以減輕傷口的張力，利于局部血液回流。臥床時要勤翻身，24小時后可酌情下地活動，以防止腸粘連和下肢血栓形成，減少并發(fā)癥的發(fā)生。③注意觀察陰道流血及傷口滲血情況，如流血過多應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。子宮肌瘤術(shù)后常規(guī)拔除尿管的時間術(shù)后1天。④注意觀察尿液的色、量、性狀有無改變。保持外陰清潔衛(wèi)生。

　　13、患者女性，24歲。已婚，未生育，停經(jīng)2個月余，陰道不規(guī)則出血1周，自測尿妊免陽性，血hCG高于正常妊娠月份，B超提示子宮大于正常妊娠月份。雙側(cè)卵巢有黃素化囊腫。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、可能的診斷為

　　A.異位妊娠

　　B.先兆流產(chǎn)

　　C.葡萄胎

　　D.不全流產(chǎn)

　　E.難免流產(chǎn)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：陰道出血是葡萄胎最常見的癥狀，B超提示子宮大于正常妊娠月份。葡萄胎因滋養(yǎng)細胞增生，產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素(hCG)，由于大量hCG的刺激，雙側(cè)或一側(cè)卵巢呈多發(fā)性囊腫改變，稱之卵巢黃素化囊腫。根據(jù)題干可判斷為葡萄胎。

　　<2>、此患者確診后首先應(yīng)行

　　A.清除宮腔內(nèi)容物

　　B.子宮全切術(shù)

　　C.預防性化療

　　D.手術(shù)切除卵巢

　　E.遵醫(yī)囑給止血藥物

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后，應(yīng)立即給予清除，年齡超過40歲的患者，惡變率較年輕婦女高4～6倍，可直接切除子宮，保留附件，對于具有惡變傾向的葡萄胎患者選擇性地采取預防性化療。

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