三、A3/A4

　　1、患者男性，45歲，胃潰瘍史8年。近1個月來上腹不適、疼痛、反酸、噯氣等癥狀明顯加重，體重下降3kg。經(jīng)胃鏡檢查確診為胃癌，擬行胃大部切除術。

　　<1>、下列疾病中，不屬于胃癌癌前病變的是

　　A.胃下垂

　　B.萎縮性胃炎

　　C.胃息肉

　　D.胃潰瘍

　　E.殘胃炎

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：在目前認為胃癌與胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉惡變有關。答案E為干擾選項，所以此題應選A.

　　<2>、腌制食品中含有的哪種物質與胃癌的發(fā)生密切相關

　　A.脂肪含量高

　　B.氯化鈉的含量高

　　C.亞硝酸鹽

　　D.含防腐劑

　　E.含添加劑

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：亞硝酸鹽的致癌機理是：在胃酸等環(huán)境下亞硝酸鹽與食物中的仲胺、叔胺和酰胺等反應生成強致癌物N-亞硝胺。腌制食品中最重要的成分就是亞硝酸鹽，所以此題正確選項為C.

　　<3>、胃癌的早期體征是

　　A.無明顯癥狀

　　B.上腹部深壓痛

　　C.黑便

　　D.嘔血

　　E.體重明顯下降

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：胃癌病人早期體征僅有上腹部深壓痛，晚期病人可捫及上腹部腫塊。所以此題應選B.

　　<4>、若行手術治療，術前不予洗胃的原因是

　　A.避免引起胃出血

　　B.避免引起急性胃擴張

　　C.避免引起胃穿孔

　　D.避免洗胃造成癌細胞的脫落種植

　　E.避免患者出現(xiàn)虛脫

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：為避免洗胃造成癌細胞的脫落種植，對無梗阻的患者。術前不予洗胃。所以此題正確選項為D.

　　<5>、關于胃管的護理，下列不正確的是

　　A.妥善固定和防止滑脫

　　B.保持胃管通暢

　　C.觀察引流液的顏色、性質和量

　　D.若胃管堵塞可用大量生理鹽水沖洗

　　E.胃腸蠕動恢復后可拔胃管

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：胃癌患者術后胃管護理應注意：妥善固定，防止滑脫、移動、扭曲和受壓;保持胃管的通暢，防止營養(yǎng)液沉積堵塞導管。所以要在每次輸入營養(yǎng)液后用生理鹽水或溫開水20～30ml沖管。腸蠕動恢復后可拔除胃管。術后可有少量暗紅色或咖啡色液體從胃管引出，一般不超過100～300ml，所以要加強觀察引流液的顏色、性質和量。題目中問不正確的選項，所以此題應選D.

　　2、患者男性，53歲，腹痛腹脹，嘔吐胃內容物及膽汁3小時。近1個月來時有腹脹。大便帶黏液，大便次數(shù)增加，每日2～3次，無排便不盡及里急后重感：體檢：T36℃，P90次/分鐘，BP115/70mmHg;腹膨隆，未見腸型，腹軟，右下腹可觸及一斜行腫塊，質韌壓痛，腹部透視見一氣液平面。WBC9×109/L，中性粒細胞比例0.75。發(fā)病以來，患者體重減輕5kg，睡眠欠佳。

　　<1>、根據(jù)該患者的癥狀，初步考慮為

　　A.幽門梗阻

　　B.膽道梗阻

　　C.急性胃腸炎

　　D.腸梗阻

　　E.急性胰腺炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：53歲，男性患者有不全性腸梗阻及大便性狀改變4個多月，體重減輕;體檢：右下腹觸及腫塊，無全身感染表現(xiàn)，應懷疑回盲部腫瘤引起的閉袢性腸梗阻。

　　<2>、該患者的癥狀最可能是由于以下何種原因引起

　　A.闌尾周圍膿腫

　　B.結腸結核

　　C.結腸腫瘤

　　D.回盲部腸套疊

　　E.腸扭轉

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：此題考核的是結腸癌的臨床表現(xiàn)，所以要熟練掌握。根據(jù)題干結合結腸癌的臨床表現(xiàn)可判斷此題選C.

　　<3>、該患者存在的護理問題，正確的是

　　A.體液不足

　　B.疼痛

　　C.自我形象紊亂

　　D.營養(yǎng)失調：低于機體需要量

　　E.睡眠型態(tài)紊亂

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：結腸癌患者所存在的護理問題在以上選項中只有C是正確的。

　　<4>、針對該患者的處理原則是

　　A.口服液體石蠟通便

　　B.低壓灌腸

　　C.緊急手術解除梗阻

　　D.抗結核治療

　　E.解痙止痛

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：結腸癌患者并發(fā)急性閉袢性腸梗阻時，需予以禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質、酸堿失衡等準備。并行緊急手術，盡早解除梗阻。

　　<5>、針對該患者的術前準備，錯誤的是

　　A.生命體征平穩(wěn)可取半坐臥位

　　B.合理輸液并記錄出入量

　　C.禁食

　　D.胃腸減壓

　　E.從胃管注入等滲平衡溶液清潔腸道

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：此為閉袢性腸梗阻患者，應禁止進食任何食物或液體

　　<6>、若在術后8天拔除腹腔引流管，2天后患者出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，體溫升高達39℃，腸鳴音減弱。應考慮患者并發(fā)了

　　A.腸麻痹

　　B.腸痙攣

　　C.吻合口瘺

　　D.粘連性腸梗阻

　　E.腫瘤破裂

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：術后l0天為吻合口瘺的好發(fā)階段，且患者表現(xiàn)為急性腹膜炎的癥狀和體征，故應考慮出現(xiàn)吻合口瘺。

　　3、患者女性，40歲，6個月前無明顯誘因出現(xiàn)糞便表面有時帶血及黏液，伴大便次數(shù)增多，每日3～4次，時有排便不盡感，但無腹痛。曾于當?shù)蒯t(yī)院按“慢性細菌性痢疾”治療無效。發(fā)病以來體重下降3kg。

　　<1>、該患者應疑為

　　A.左半結腸癌

　　B.直腸癌

　　C.結腸炎

　　D.慢性痢疾

　　E.直腸息肉

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：直腸癌早期僅有少量便血或排便習慣改變，并伴有肛門墜漲、里急后重、排便不盡感。糞便表面帶血及粘液。

　　<2>、經(jīng)直腸指診，距肛緣約10cm觸及一腫塊。應考慮采取何種術式

　　A.Miles手術

　　B.直腸息肉摘除術

　　C.Dixon手術

　　D.乙狀結腸造口術

　　E.左半結腸切除術

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：經(jīng)腹直腸癌切除術(直腸前切除術，Dixon手術)：是目前應用最多的直腸癌根治術，適用于距肛緣5cm以上的直腸癌。根據(jù)題干的內容，此題應選擇C.

　　<3>、對該患者術前作腸道準備的方法中錯誤的是

　　A.術前3日進少渣半流質飲食

　　B.術前1周口服腸道抗生素

　　C.術前12～14小時開始口服等滲平衡電解質液

　　D.口服灌洗液的速度應先快后慢

　　E.直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：術前3日口服腸道抗菌素即可，不需要1周，如：慶大霉素及甲硝唑等。所以此題選B.

　　<4>、術后5天�；颊呷詿o排便，以下措施錯誤的是

　　A.口服緩瀉劑

　　B.鼓勵患者多飲水

　　C.輕輕順時針按摩腹部

　　D.低壓灌腸

　　E.增加飲食中的膳食纖維含量

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：直腸癌Dixon手術后可能發(fā)生吻合口瘺。所以術后7～10日內嚴禁灌腸，以免影響吻合口的愈合。所以此題應選D.

　　<5>、若患者術后7天出現(xiàn)下腹痛，體溫升高達38.9℃，下腹部中度壓痛、反跳痛，應高度懷疑術后出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥

　　A.切口感染

　　B.吻合口瘺

　　C.吻合口狹窄

　　D.尿潴留

　　E.腸粘連

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：直腸癌手術后，應注意觀察病人有無腹膜炎的表現(xiàn)，有無腹腔內或盆腔內膿腫的表現(xiàn)，題干中患者出現(xiàn)腹痛、腹膜炎表現(xiàn)，首先應懷疑吻合口瘺。所以選C.

　　<6>、該患者出院前的飲食指導，正確的是

　　A.高纖維

　　B.高蛋白

　　C.高熱量

　　D.高維生素

　　E.少渣

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：術后患者健康教育：合理安排飲食，應攝入產(chǎn)氣少、易消化的少渣食物。所以此題選E.

　　4、患者男性，45歲。一個月前覺上腹不適，疼痛，食欲減退，并有反酸、噯氣，服抗酸藥未見好轉，3天前出現(xiàn)黑便。近1個月來體重下降4kg。

　　<1>、為盡快明確診斷，首選下列哪項檢查

　　A.胃酸測定

　　B.胃鏡檢查

　　C.X線鋇餐

　　D.B型超聲波

　　E.糞便隱血試驗

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：纖維胃鏡是診斷早期胃癌有效的方法。可直接觀察病變部位，并做活檢確定診斷。所以此題選B.

　　<2>、該病的發(fā)生與下列哪項因素無關

　　A.進食腌制食物

　　B.胃潰瘍

　　C.遺傳

　　D.內分泌紊亂

　　E.幽門螺旋桿菌感染

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：胃癌的發(fā)生與胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉惡變，飲食(如長期進食腌制食物)、環(huán)境、遺傳和基因因素、幽門螺桿菌感染有關。暫未有證據(jù)顯示與內分泌紊亂有關。所以此題應選D.

　　<3>、胃癌晚期最常見的轉移部位是

　　A.肝

　　B.肺

　　C.胰

　　D.腎

　　E.骨骼

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：胃癌晚期最常見的是肝轉移，其他如：肺、腦、腎、骨。所以此題應選A.

　　<4>、若行手術治療，術前準備不包括

　　A.備皮

　　B.配血

　　C.洗胃

　　D.腸道清潔

　　E.口服腸道不吸收的抗菌藥

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：為了避免洗胃造成癌細胞的脫落種植，對無梗阻的胃癌患者，術前不予洗胃，所以習題選C.

　　<5>、初步考慮最可能的診斷是

　　A.胃潰瘍

　　B.胃出血

　　C.胃癌

　　D.胃息肉

　　E.萎縮性胃炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，即上腹不適，疼痛，食欲減退，反酸、噯氣，可能患胃潰瘍和胃癌，但服抗酸藥未見好轉，加之體重下降明顯，伴有黑便，故考慮胃癌可能性最大。所以此題正確選項是C.

　　5、患者男性，65歲，患胃潰瘍9年余。近1個月來，上腹部脹滿不適，反復嘔吐帶酸臭味的宿食，嘔吐后患者自覺胃部較舒適。體檢：皮膚干燥、彈性差，唇干;上腹部膨隆，可見胃型和蠕動波，手拍上腹部可聞及振水聲。經(jīng)檢查后擬行手術治療而收治入院。

　　<1>、胃潰瘍的好發(fā)部位是

　　A.賁門部

　　B.幽門部

　　C.胃大彎

　　D.胃小彎

　　E.胃竇部

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎近胃竇側，特別是幽門部。所以此題選D.

　　<2>、該患者發(fā)生了

　　A.胃潰瘍穿孔

　　B.胃潰瘍復發(fā)

　　C.腸梗阻

　　D.合并十二指腸潰瘍

　　E.瘢痕性幽門梗阻

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：該患者患胃潰瘍9年余。近來反復嘔吐帶酸臭味的宿食。體檢：上腹部可聞及振水聲，是較典型的瘢痕性幽門梗阻癥狀。

　　<3>、下列哪項不符合胃潰瘍的臨床特點

　　A.餐后痛

　　B.進食后疼痛不能緩解

　　C.疼痛節(jié)律較十二指腸潰瘍明顯

　　D.抗酸治療后容易復發(fā)

　　E.易并發(fā)急性大出血

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：胃潰瘍的臨床特點是：腹痛多于進餐后0.5～1小時開始，進食后疼痛不能緩解，服用抗酸藥物療效不明顯，腹痛的節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯，胃潰瘍經(jīng)抗酸治療后容易復發(fā)。除易發(fā)生大出血、急性穿孔等嚴重并發(fā)癥外，約有5%胃潰瘍可發(fā)生惡變。

　　<4>、患者行手術治療的主要原因是

　　A.長期患胃潰瘍

　　B.合并胃潰瘍穿孔

　　C.合并潰瘍大出血

　　D.合并瘢痕性幽門梗阻

　　E.胃潰瘍疑有惡變

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據(jù)患者的病史，反復嘔吐有酸臭味的宿食，判斷患者合并了瘢痕性幽門梗阻，屬外科治療適應證之一，故應手術治療。

　　<5>、目前該患者最主要的護理問題是

　　A.疼痛

　　B.焦慮與恐懼

　　C.知識缺乏

　　D.有感染的危險

　　E.體液不足與營養(yǎng)失凋

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　6、患者女性，58歲，患十二指腸潰瘍6年。今晨起突然排出大量柏油樣黑便，并出現(xiàn)惡心、頭暈、心悸、無力，由家人送至醫(yī)院急診。查體：體溫36.2℃，血壓85/50mmHg，脈搏115次/分鐘;患者面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷;腹部稍脹，上腹部有輕度壓痛，腸鳴音亢進。初步考慮患者有十二指腸潰瘍大出血。

　　<1>、初步估計該患者的失血量為

　　A.300ml

　　B.400ml

　　C.500ml

　　D.800ml

　　E.1000ml

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：該患者已有休克表現(xiàn)：頭暈、心悸、無力，面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷，血壓下降、脈搏細速，估計出血量達到800ml.

　　<2>、目前該患者最主要的護理問題是

　　A.焦慮、恐懼

　　B.體液不足

　　C.疼痛

　　D.有感染的危險

　　E.營養(yǎng)障礙

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：目前該患者因潰瘍大出血引起血容量不足，因此體液不足是最主要的護理問題。

　　<3>、該患者應采取何種體位

　　A.高坡半臥位

　　B.低坡半臥位

　　C.雙凹位

　　D.頭低足高位

　　E.頭高足低位

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：該患者已出現(xiàn)休克(血壓85/50mmHg，脈搏115次/分鐘)癥狀，故應采取雙凹位。

　　<4>、考慮該患者有十二潰瘍大出血的主要依據(jù)是

　　A.惡心

　　B.頭暈、心悸、無力

　　C.血壓下降、脈搏細速

　　D.排大量柏油樣便

　　E.面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：胃十二指腸潰瘍急性大出血的主要癥狀是嘔血和排柏油樣黑便，嚴重者可出現(xiàn)休克。

　　<5>、十二指腸潰瘍大出血的常見部位是

　　A.十二指腸球部

　　B.十二指腸水平部

　　C.十二指腸降部

　　D.十二指腸升部

　　E.十二指腸與空腸交界處

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：十二指腸潰瘍大出血的常見部位是十二指腸球部，此題屬記憶性題目，熟記即可。

護士萬題庫下載 | 微信搜"萬題庫執(zhí)業(yè)護士考試"

　　相關推薦：

　　2018年護士資格考試臨床實踐知識點儲備匯總

　　2018年護士執(zhí)業(yè)資格考試復習主抓三大關！

　　關注萬題庫執(zhí)業(yè)護士考試微信 讓你輕松通過考試！