81、患者男性，64歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病，在發(fā)病的過程中，還出現(xiàn)了持續(xù)體重下降，呼吸進食時出現(xiàn)無力，針對此癥狀，最合適的護理問題是

　　A.活動無耐力

　　B.疲乏

　　C.舒適的改變

　　D.營養(yǎng)失調：低于機體需要量

　　E.潛在并發(fā)癥：電解質紊亂

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：題干給出的是發(fā)病的過程中，還出現(xiàn)了持續(xù)體重下降，呼吸進食時出現(xiàn)無力。此時護理問題是營養(yǎng)失調：低于機體需要量

　　82、患者女性，28歲。因外出春游去植物園，出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。體檢：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸28次/分，血壓110/80mmHg，喘息貌，口唇發(fā)紺，在肺部可聞及廣泛哮鳴音，該患者發(fā)病最可能的誘因是

　　A.花粉

　　B.塵螨

　　C.動物毛屑

　　D.病毒感染

　　E.精神因素

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：本題考核了支氣管哮喘的誘因，該患者外出春游，可能為花粉吸入引起

　　83、患者女性，39歲，診斷支氣管哮喘，快速靜注某藥后，出現(xiàn)了頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降，此藥物可能是

　　A.沙丁胺醇

　　B.氨茶堿

　　C.異丙基阿托品

　　D.地塞米松

　　E.色甘酸鈉

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：沙丁胺醇別名：舒喘靈，喘樂寧

　　作用與用途：選擇性激動支氣管平滑肌上的β2-受體，使支氣管平滑肌松弛，從而解除支氣管平滑肌痙攣。對支氣管擴張作用較強，而對心臟的β1-受體作用較弱，是目前較安全、最常用的平喘藥。適用于防治支氣管哮喘，喘息性支氣管炎與肺氣腫病人的支氣管痙攣。

　　副作用：常見有肌肉震顫，好發(fā)部位為面頸部、四肢骨骼肌、心率增快或心搏強烈等。較少見有頭暈、目眩、口干、頭疼、心煩、高血壓、失眠、嘔吐、面部潮紅等。

　　氨茶堿適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀;也可用于心力衰竭的哮喘(心臟性哮喘)。對呼吸道呼吸道平滑肌有直接松弛作用，有益與改善呼吸功能。

　　異丙基阿托品優(yōu)于阿托品:支氣管選 擇性更強 J為四價銨 化臺 物,極少 通過 呼吸道 和胃腸 道粘 膜吸收.因 此, 給予足夠劑量藥物能夠引起最 大支氣管 舒張作用,避 免阿托品的壘身反應. 而且, 與阿托品不同,異 丙基 阿托品不抑制纖毛擺動頻 率, 不干擾病變氣道粘膜的肺 泡清除作用. 異丙基阿托品吸 入后1分 鐘內開始起作用, 3分 鐘到2小 時作用達高峰,持 續(xù)3～ 4小 5 O 時. 9 的藥物停留于上呼吸道 和V腔 , 最終從糞便排 泄, 吸收的部分經尿液和膽汁排 泄, O I 其中濃度極低, 僅有小部 分代謝為失活物. 異丙基 阿托 品不 通過血腦屏障, 是否通過胎盤或分泌到乳汁中尚不清楚.

　　地塞米松：腎上腺皮質激素類藥。主要用于過敏性與炎癥性疾病。由于本品潴鈉作用較弱，故一般不用作腎上腺皮質功能減退的替代治療。本品還可用于預防新生兒呼吸窘迫綜合征、降低顱內高壓以及柯興綜合征的診斷與病因鑒別診斷。

　　色甘酸鈉

　　本品能在抗原抗體的反應中，穩(wěn)定肥大細胞膜、抑制肥大細胞裂解、脫粒，阻止過敏介質釋放，預防哮喘的發(fā)作。本品有平喘作用，能抑制反射性支氣管痙攣，抑制支氣管的高反應性，抑制血小板活化因子(PAF)引起的支氣管痙攣。主要用于預防季節(jié)性哮喘發(fā)作，但本藥奏效慢，數日甚至數周后才收到防治效果，對正在發(fā)作哮喘者無效。

　　此題選B.氨茶堿

　　84、患者男性，25歲。突然畏寒、發(fā)熱伴胸痛3天，胸透見右中肺有大片炎性陰影，咯大量鐵銹色痰，患者最有可能的疾病是

　　A.慢性支氣管炎

　　B.支氣管哮喘

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.支氣管擴張

　　E.肺癌

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：鏈球菌肺炎

　　1.癥狀 化膿性鏈球菌肺炎多見于老年、幼兒、體弱者。尤其易并發(fā)于流感麻疹、百日咳后。起病急驟，伴寒戰(zhàn)高熱39～40℃咳膿痰或血性痰，氣促部分病人因累及胸膜可出現(xiàn)胸痛。病人有乏力、食欲缺乏、惡心嘔吐，嚴重者可出現(xiàn)感染性休克。

　　2.體征 病人高熱病容，呼吸困難發(fā)紺，可有肺部的實變體征。兩下肺呼吸音減弱，干濕音較廣泛合并胸腔積液時可出現(xiàn)相應的體征。

　　克雷伯桿菌肺炎

　　起病突然，主要癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困難，可有發(fā)紺、氣急、心悸，約半數患者有畏寒，毒血癥狀明顯，可早期出現(xiàn)休克。其痰常呈粘稠膿性、量多、帶血，灰綠色或磚紅色，可因血液和粘液混合而呈現(xiàn)磚紅色痰，是本病的特征性表現(xiàn)，但臨床上少見。臨床表現(xiàn)類似嚴重的肺炎球菌肺炎。

　　銅綠假單胞菌

　　銅綠假單胞菌 (綠膿桿菌)在自然界分布廣泛，對人類而言，屬于條件致病菌。長期應用激素、免疫抑制劑，進行腫瘤化療、放射治療等導致病人免疫功能低下，以及手術后或某些治療操作后 (氣管切開、保留導尿管等)的病人易導致本菌感染，故認為該菌為醫(yī)院內感染的重要病原菌之一。

　　支原體肺炎

　　支原體肺炎是肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae)引起的急性呼吸道感染伴肺炎，過去稱為“原發(fā)性非典型肺炎”的病原體中，肺炎支原體最為常見�？梢鹆餍校s占各種肺炎的10%，嚴重的支原體肺炎也可導致死亡。

　　潛伏期2～3周，起病緩慢，約1/3病例無癥狀。以支管-支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現(xiàn)，而以肺炎最重。發(fā)病初有乏力、頭痛、咽痛、發(fā)冷、發(fā)熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，頭痛顯 著。發(fā)熱高低不一，可高達39℃。2～3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，如陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液膿性痰，有時痰中帶血。發(fā)熱可持續(xù)2～3周。熱度恢復正常后尚可遺有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但無胸痛。

　　厭氧菌肺炎

　　厭氧菌是下呼吸道感染中較為常見的病原體，通常所致肺部感染主要為吸入性肺炎，繼而呈化膿性經過，形成肺膿腫或并發(fā)膿胸。臨床上62%～100%的吸入性肺炎系由厭氧菌所致。膿胸中厭氧菌占25%～40%，個別高達76%。由于標本采集問題，厭氧菌在細菌性肺炎中的確切比例并不十分清楚.

　　本病多見于50歲以上老年人和男性。單純性厭氧菌肺炎潛伏期為3～4.5天，肺膿腫或膿胸潛伏一般需2周。臨床表現(xiàn)差異甚大，可呈一般急性細菌性肺炎表現(xiàn)，患者通常有發(fā)熱，偶有寒戰(zhàn)，咳嗽，咳黃膿性惡臭痰，咯血，常伴有胸痛;也可以起病即呈亞急性、慢性經過或類似結核病的隱匿性感染。40%～60%肺膿腫或膿胸患者可有體重下降或貧血，其中慢性肺膿腫或膿胸幾乎都有消瘦、貧血，而在單純性厭氧菌肺炎則極少出現(xiàn)(5%)，作為厭氧菌感染特征的惡臭膿痰或胸液見于50%～70%的肺膿腫或膿胸，但單純厭氧菌肺炎僅有4%咳惡臭膿痰。肺部體征表現(xiàn)為實變或胸腔積液征。慢性肺膿腫常有杵狀指(趾)。

　　此題選C.肺炎球菌肺炎

　　85、患者男性，25歲。突然畏寒、發(fā)熱伴胸痛1天，胸透見右中肺有大片炎性陰影，診斷為肺炎球菌性肺炎。若患者T40.5℃，脈搏細弱，血壓90/60mmHg，在觀察病情中特別警惕發(fā)生

　　A.暈厥

　　B.昏迷

　　C.心律失常

　　D.休克

　　E.驚厥

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：患者者T40.5℃，脈搏細弱，血壓90/60mmHg，故要特別警惕發(fā)生休克。

　　86、患者男性，48歲。，患有哮喘20年，一天前凌晨因感冒受涼再次發(fā)作，經口服氨茶堿、支氣管擴張劑仍不能控制，下午來醫(yī)院急診。氣急明顯，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動，不能平臥，應擬診為

　　A.外源性哮喘

　　B.內源性哮喘

　　C.混合性哮喘

　　D.心源性哮喘

　　E.哮喘持續(xù)狀態(tài)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：喘持續(xù)狀態(tài)指的是常規(guī)治療無效的嚴重哮喘發(fā)作，持續(xù)時間一般在12h以上。哮喘持續(xù)狀態(tài)的主要表現(xiàn)是呼吸急促，多數患者只能單音吐字，心動過速、肺過度充氣、哮鳴、輔助呼吸肌收縮、奇脈和出汗。根據時間應該是哮喘持續(xù)狀態(tài)。

　　87、患者男性，63歲。因呼吸衰竭入院，應用輔助呼吸和呼吸興奮劑過程中，出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面頰潮紅、肌肉顫動等現(xiàn)象。考慮為

　　A.肺性腦病先兆

　　B.呼吸興奮劑過量

　　C.痰液堵塞

　　D.通氣量不足

　　E.呼吸性堿中毒

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：呼吸興奮劑的毒性小，不良反應較少，較大劑量可出現(xiàn)多汗、惡心、打嚏嗆咳、面部潮紅以及全身瘙癢;血壓升高，脈博快，甚至心律失常;用量過大可出現(xiàn)癲癇樣驚厥大發(fā)作。

　　劑量過大時血壓升高、心悸、出汗、咳嗽、惡心、嘔吐、肌肉震顫、肌僵直。極大劑量可致驚厥。此題選B.呼吸興奮劑過量

　　88、患者男性，25歲。崗外出春游去植物園，出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。喘息貌，口唇發(fā)紺，在肺部可聞及廣泛哮鳴音。醫(yī)療診斷是支氣管哮喘，下面哪種是控制癥狀的首選藥

　　A.氨茶堿

　　B.β2受體激動劑

　　C.色甘酸鈉

　　D.氯苯那敏

　　E.沙丁胺醇

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：β2受體激動劑是緩解哮喘發(fā)作的藥物，控制癥狀的首選藥。β2受體激動劑其通過興奮氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的β2受體，舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒及其介質的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等緩解哮喘癥狀。

　　89、患者男性，77歲，反復咳嗽、咳痰伴喘息20年，6年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，診斷為COPD，日前處于緩解期。為防止發(fā)生呼吸衰竭，應指導患者

　　A.少鹽飲食

　　B.避免肺部感染

　　C.低脂飲食

　　D.戒酒

　　E.臥床休息

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：由于患者呼吸肌疲勞，分泌物過多，至呼吸道梗阻而需要清除呼吸道分泌物，預防呼吸衰竭。因此必須促進有效咳嗽。讓患者坐著，腳踏在一實物上，利用雙手或枕頭支托患者的胸部與腹部，鼓勵患者緩慢深呼吸，固定患者胸腹部，讓患者咳嗽,避免肺部感染.

　　90、患者女性，65歲，被人用輪椅推入醫(yī)院，接診護士看見其而色發(fā)紺，呼吸困難，詢問病史得知其有慢性阻塞性肺疾病史，給予吸氧流量應是

　　A.1～2L/min

　　B.2～4L/min

　　C.4～6L/min

　　D.6～8L/min

　　E.8～10L/min

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：患者此時應該使用低流量，低濃度吸氧，此題選A.1～2L/min

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