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二、A2
1.【正確答案】：E
【答案解析】：化膿性腦膜炎可分為2種：
1.暴發(fā)型 患兒起病急，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐等，腦膜刺激征陽性。皮膚迅速出現(xiàn)出血點(diǎn)或瘀斑、意識(shí)障礙、血壓下降和彌散性血管內(nèi)凝血，進(jìn)行性休克的癥狀，治療若不及時(shí)24小時(shí)內(nèi)死亡。
2.亞急型 發(fā)病前數(shù)日可有上呼吸道或胃腸道感染的癥狀，年長兒可訴頭痛、肌肉酸痛，嬰幼兒則表現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、煩躁、易激惹、精神萎靡、目光凝視、驚厥、昏迷。病原菌常見于流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌。
新生兒化膿性腦膜炎缺乏典型的癥狀和體征，起病時(shí)表現(xiàn)可與新生兒敗血癥相似，有發(fā)熱或體溫波動(dòng)、面色青灰、拒乳、凝視、哭聲調(diào)高而尖、心率慢、青紫、驚厥。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為嗜睡、前囟緊張膨隆，但腦膜刺激征不明顯。病原菌以大腸桿菌、葡萄球菌多見，所以新生兒患敗血癥時(shí)應(yīng)警惕化膿性腦膜炎的發(fā)生。
輔助檢查腦脊液：壓力升高，外觀混濁或呈膿性，白細(xì)胞數(shù)明顯增多達(dá)1000×106/L以上，以中性粒細(xì)胞為主;蛋白升高，糖和氯化物下降
2.【正確答案】：C
【答案解析】：腦血栓形成多發(fā)生于有動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血癥的中老年人，一般無意識(shí)障礙，起病先有頭痛、眩暈、肢體麻木、無力及一過性失語或短暫腦缺血發(fā)作等前驅(qū)癥狀
3.【正確答案】：B
【答案解析】：顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見的繼發(fā)性腦損傷，多因腦挫傷導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起
4.【正確答案】：B
【答案解析】：(一)顱前窩骨折 常累及額骨眶板和篩骨，引起的出血經(jīng)前鼻孔流出;或流進(jìn)眶內(nèi)，眶周皮下及球結(jié)合膜下形成瘀血斑，稱之“熊貓”眼征。骨折處腦膜破裂時(shí)，腦脊液可經(jīng)額竇或篩竇由前鼻孔流出，成為腦脊液鼻漏，空氣也可經(jīng)此逆行進(jìn)入顱腔內(nèi)形成顱內(nèi)積氣。篩板及視神經(jīng)管骨折可引起嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷。
(二)顱中窩骨折 常累及顳骨巖部，腦膜和骨膜均破裂時(shí)，腦脊液經(jīng)中耳由鼓膜裂孔流出形成腦脊液耳漏;如鼓膜完好，腦脊液則經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部，常合并第Ⅶ或Ⅷ顱神經(jīng)損傷。如骨折累及蝶骨和顳骨內(nèi)側(cè)可傷及腦垂體和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ顱神經(jīng)。如果傷及頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段可形成頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺而出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼;頸內(nèi)動(dòng)脈如在破裂孔或在頸內(nèi)動(dòng)脈管處破裂，則可發(fā)生致命性鼻出血或耳出血。
(三)顱后窩骨折 骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，多在傷后2～3日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血(Battle征)。骨折累及枕骨基底部時(shí)可在傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下瘀血;骨折累及枕大孔或巖骨尖后緣，尚可出現(xiàn)個(gè)別或全部后組顱神經(jīng)(即Ⅸ～Ⅻ顱神經(jīng))受累的癥狀，如聲音嘶啞，吞咽困難
5.【正確答案】：B
【答案解析】：頭痛時(shí)顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀，所以首要重點(diǎn)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無顱內(nèi)壓增高
6.【正確答案】：D
【答案解析】：當(dāng)尿潴留時(shí)，膀胱容積可增至3000-4000ML，膀胱高度膨脹，可至臍部。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實(shí)音
7.【正確答案】：E
【答案解析】：題干中腦脊液檢查有紅細(xì)胞，所以該患者診斷為腦損傷，并有血腫形成。腦損傷護(hù)理措施中觀察生命體征，為了避免病人躁動(dòng)影響準(zhǔn)確性，應(yīng)先測呼吸，再測脈搏，最后測血壓
8.【正確答案】：E
【答案解析】：頭部受傷后需要抬高床頭15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流、降低顱內(nèi)壓。此題病人已清醒，關(guān)鍵措施是防治腦水腫
9.【正確答案】：C
【答案解析】：國際上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分級(jí)(Glasgow Coma Scale, GCS)計(jì)分的輕、中、重型分類法。該方法檢查顱腦損傷病人的睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三項(xiàng)指標(biāo)，確定這三項(xiàng)反應(yīng)的計(jì)分后，再累計(jì)得分，作為判斷傷情輕重的依據(jù)。
輕型：13～15分，傷后昏迷時(shí)間20min以內(nèi)。
中型：9～12分，傷后昏迷時(shí)間20min至6h。
重型：3～8分，傷后昏迷時(shí)間6h以上，或在傷后24h內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)惡化并昏迷在6h以上。
重型：主要指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫
10.【正確答案】：A
【答案解析】：腦震蕩(神經(jīng)外科)是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙。病理改變無明顯變化，發(fā)生機(jī)理至今仍有許多爭論。臨床表現(xiàn)為短暫性昏迷、近事遺忘以及頭痛、惡心和嘔吐等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。它是最輕的一種腦損傷，經(jīng)治療后大多可以治愈。其可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與其他顱腦損傷如顱內(nèi)血腫合并存在
11.【正確答案】：A
【答案解析】：腦腫瘤術(shù)后是可以用生理鹽水沖洗引流管的。此題應(yīng)該選擇A，應(yīng)該是手術(shù)48小時(shí)后將引流瓶(袋)降低
12.【正確答案】：C
【答案解析】：睜眼反應(yīng)
自動(dòng)睜眼4
呼喚睜眼3
刺痛睜眼2
不能睜眼1
言語反應(yīng)
正確回答5
回答錯(cuò)誤4
語無倫次3
只能發(fā)聲2
不能發(fā)聲1
運(yùn)動(dòng)反應(yīng)
遵囑活動(dòng)6
刺痛定位5
躲避刺痛4
刺痛肢屈3
刺痛肢伸2
不能活動(dòng)1
13.【正確答案】：B
【答案解析】：枕骨大孔疝是指小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔病出到頸椎管內(nèi)。多發(fā)生于顱后窩占位性病變，也見于小腦幕切跡疝晚期。枕骨大孔疝的瞳孔改變和意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。常見臨床表現(xiàn)是：枕下疼痛、項(xiàng)強(qiáng)或強(qiáng)迫頭位;顱內(nèi)壓增高;后組腦神經(jīng)受累;生命體征改變
14.【正確答案】：B
【答案解析】：降顱壓藥物甘露醇，則需快速靜點(diǎn)，一般要求20%甘露醇250毫升的輸液時(shí)間不超過30分鐘，否則會(huì)影響其降低顱壓的效果
15.【正確答案】：C
【答案解析】：腰椎的穿刺部位是腰三腰四間隙，成人可以往上到腰二腰三間隙。熟悉記憶即可
16.【正確答案】：C
【答案解析】：病毒性腦膜炎由柯薩奇病毒或�？刹《舅碌牟《拘阅X膜炎，臨床表現(xiàn)相似。嬰幼兒，兒童及成人均可患病。急性起病，或先有上感或前驅(qū)傳染性疾病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡或有皮疹。年長兒會(huì)訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹。一般很少有嚴(yán)重意識(shí)障礙和驚厥，可有頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。但無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程大多在1～2周。根據(jù)題干癥狀，應(yīng)該選擇C
17.【正確答案】：A
【答案解析】：化膿性腦膜炎的并發(fā)癥硬腦膜下積液：
嬰兒多見。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見。若加上無癥狀者，其發(fā)生率可高達(dá)85%～90%.臨床特點(diǎn)為：(1)長期發(fā)熱，在治療中體溫不退或熱退數(shù)日后又復(fù)升;(2)病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿，顱縫分離，頭圍增大;(3)癥狀好轉(zhuǎn)后又復(fù)出現(xiàn)驚厥、嘔吐、意識(shí)障礙;(4)顱骨透光試驗(yàn)陽性，必要時(shí)頭部CT掃描;(5)確診后可經(jīng)前囟作硬膜下穿刺放液，積液應(yīng)作常規(guī)檢查及涂片檢菌。正常情況下硬膜下積液<2ml，蛋白質(zhì)定量<0.4g/L.并發(fā)硬膜下積液時(shí)，液體量增多，少數(shù)可呈膿性
18.【正確答案】：B
【答案解析】：三叉神經(jīng)痛是指發(fā)生在面部一側(cè)或雙側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的痛如放電、刀割樣的疼痛癥狀、常人難以忍受的神經(jīng)性疾病。發(fā)病率高，年齡多在40歲以后，女多于男。說話、刷牙或微風(fēng)拂面時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣痛，陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣
19.【正確答案】：A
【答案解析】：失神發(fā)作通常稱小發(fā)作，多見于兒童，患者突然意識(shí)短暫中斷，停止當(dāng)時(shí)的活動(dòng)，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動(dòng)，一般不會(huì)跌倒，手中持物可墜落，持續(xù)3～15秒鐘后立即清醒，繼續(xù)原先的活動(dòng)，但對(duì)發(fā)作無記憶
20.【正確答案】：B
【答案解析】：安定(地西泮)
主治：焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥。失眠�？拱d癇：與其他抗癲癇藥合用，治療癲癇小發(fā)作和大發(fā)作。靜注安定是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物
21.【正確答案】：D
【答案解析】：蛛網(wǎng)膜下腔出血常見的病因是腦動(dòng)脈畸形，動(dòng)脈瘤，血液疾病等。
腦血管造影(DSA)：是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最有價(jià)值的方法，陽性率達(dá)95%，可以清楚顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系、有無血管痙攣等。
此題問的是蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷主要依靠，所以應(yīng)該選擇D
22.【正確答案】：E
【答案解析】：腦出血它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之。
保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進(jìn)水，加強(qiáng)適度翻身，按摩腹部，減少便秘發(fā)生。病人數(shù)天未解便或排便不暢，可使用緩泄劑，誘導(dǎo)排便。禁忌用力屏氣排便，防再次腦出血
23.【正確答案】：B
【答案解析】：腦栓塞多發(fā)生在靜止期或活動(dòng)后，以起病急驟、多無前驅(qū)癥狀為特點(diǎn)。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞，一般表現(xiàn)為突然失語、偏癱及局限性抽搐等。椎動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞，常出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、水平對(duì)眼及交叉性癱瘓等
24.【正確答案】：E
【答案解析】：短暫性腦缺血發(fā)作又稱小中風(fēng)，主要病因是動(dòng)脈硬化。頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段粥樣硬化部位纖維素與血小板黏附，脫落后成為微栓子，進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，引起顱內(nèi)小血管被堵塞缺血而發(fā)病。但栓子很小，容易自溶或因血流沖擊被擊碎，使更小的碎片進(jìn)人遠(yuǎn)端末梢血管，使得循環(huán)恢復(fù)，神經(jīng)癥狀消失。微栓子可反復(fù)產(chǎn)生，因此本病可反復(fù)發(fā)作
25.【正確答案】：D
【答案解析】：顱壓增高的特征性表現(xiàn)為噴射狀嘔吐
26.【正確答案】：D
【答案解析】：腦出血時(shí)產(chǎn)生的血腫會(huì)引起顱內(nèi)壓增高而誘發(fā)腦疝，并且腦出血的潛在并發(fā)癥就是腦疝和上消化道出血。其中腦疝是最嚴(yán)重需要嚴(yán)密關(guān)注的
27.【正確答案】：C
【答案解析】：題干可看出患者高血壓引發(fā)腦出血，腦出血病人24小時(shí)內(nèi)易再次出血，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息1周，發(fā)病24～48h內(nèi)避免搬動(dòng)患者，患者側(cè)臥位，頭部稍抬高，以免顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫
28.【正確答案】：D
【答案解析】：風(fēng)濕性心臟病簡稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全。患病初期常常無明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗塞而死亡。腦栓塞多發(fā)生在靜止期或活動(dòng)后，起病急驟，多無前驅(qū)癥狀，加之該患者有風(fēng)濕性心臟病病史，應(yīng)首先考慮腦栓塞
29.【正確答案】：B
【答案解析】：化膿性腦膜炎有明顯的感染病史，出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，抽搐等癥狀，一般治療2～3天后需要復(fù)查腦脊液，觀察治療效果
30.【正確答案】：C
【答案解析】：小腦出血的典型表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫和枕后痛，CT結(jié)果顯示為出血性腦血管病的影像
31.【正確答案】：C
【答案解析】：三叉神經(jīng)痛首選藥物止痛，無效時(shí)考慮神經(jīng)阻滯或手術(shù)治療。卡馬西平是首選藥，可抑制三叉神經(jīng)的病理性神經(jīng)反射
32.【正確答案】：E
【答案解析】：短暫性腦缺血發(fā)作又稱小中風(fēng)。主要病因是動(dòng)脈硬化。頸內(nèi)動(dòng)脈外段粥樣硬化部位纖維與血小板粘附，脫落后成為微栓子，進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，引起顱內(nèi)小血管被堵塞缺血而發(fā)病
33.【正確答案】：A
【答案解析】：嗎啡禁忌：
1.禁用于分娩止痛及哺乳婦女的止痛。因?yàn)閱岱瓤赏ㄟ^胎盤或乳汁進(jìn)入胎兒或嬰兒體內(nèi)，引起呼吸抑制，同時(shí)能對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮的興奮作用而延長產(chǎn)程。
2.禁用于支氣管哮喘、肺源性心臟病的病人。因?yàn)閱岱瓤梢种坪粑袠屑翱人苑瓷�，釋放組織胺，收縮支氣管。
3.禁用于顱腦損傷、顱內(nèi)壓增高的病人。因?yàn)楸酒房蓴U(kuò)張腦血管，升高顱內(nèi)壓。(高血壓患者亦不可用)
4.禁用于嚴(yán)重肝功能減退者。因?yàn)閱岱仍隗w內(nèi)主要在肝內(nèi)代謝
34.【正確答案】：E
【答案解析】：70歲，高血壓15年。晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓，當(dāng)時(shí)意識(shí)清楚，CT結(jié)果為低密度影，符合腦血栓的表現(xiàn)，溶栓時(shí)間最好在6小時(shí)之內(nèi)完成效果最好
35.【正確答案】：C
【答案解析】：蛛網(wǎng)膜下腔出血是只腦底部或腦表面的血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，病因多為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，腦血管畸形。主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈的頭痛，呈脹痛或爆裂樣疼痛，難以忍受。
1、患者的臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心、噴射狀嘔吐，2、體征：腦膜刺激征陽性，即可診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血
36.【正確答案】：E
【答案解析】：慢性心房顫動(dòng)時(shí)房內(nèi)常形成附壁血栓，血栓脫落可引起動(dòng)脈栓塞。栓塞腦動(dòng)脈時(shí)導(dǎo)致腦梗死
37.【正確答案】：D
【答案解析】：出血性腦血管疾病，以降低顱內(nèi)壓和控制血壓為主要措施，同時(shí)應(yīng)用止血藥。降顱內(nèi)壓的首選藥為20%甘露醇快速滴入，避免腦疝的形成
38.【正確答案】：D
【答案解析】：手術(shù)后患者的體溫略有升高，一般不超過38.5℃，臨床稱為吸收熱。
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