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　　胎膜早破病人的護理

　　【A1型題】

　　1.胎膜早破指1

　　A.胎膜在第二產(chǎn)程破裂

　　B.胎膜在臨產(chǎn)前破裂

　　C.胎膜在宮縮開始破裂

　　D.胎膜在第一產(chǎn)程破裂

　　E.胎膜在胎兒娩出中破裂

　　【答案】 B

　　【考點】胎膜早破的概念

　　【精析】 胎膜在第二產(chǎn)程多自然破裂屬正常情況，破膜多發(fā)生在宮口近開全或開全時;胎膜早破指胎膜在臨產(chǎn)前破裂，對妊娠和分娩均造成不良影響，可致胎兒早產(chǎn)率和死亡率增加，孕婦宮內感染率和產(chǎn)褥感染率均升高。故本題選B。

　　【避錯】本題部分考生易誤選A，將胎膜破裂與胎膜早破的概念混淆，胎膜破裂發(fā)生在第二產(chǎn)程，胎膜早破指胎膜在臨產(chǎn)前破裂。

　　2.胎膜早破的護理，下列哪項是錯誤的

　　A.立即聽胎心并記錄破膜時間

　　B.破膜超過12h尚未臨產(chǎn)遵醫(yī)囑給予抗生素

　　c.臥床休息，抬高臀部

　　D.若頭先露不需觀察臍帶脫垂情況

　　E.注意羊水的性狀和顏色

　　【答案】 D

　　【考點】胎膜早破的護理

　　【精析】 破膜后，即聽胎心并記錄破膜時間，故不選A。破膜超過12h尚未臨產(chǎn)遵醫(yī)囑給予抗生素防止感染，故不選B。要求保胎者，應絕對臥床休息，抬高臀部，防止感染，故不選c。若頭先露需觀察臍帶脫垂情況，防止臍帶脫垂后，因臍帶受壓，血液循環(huán)受阻，導致胎兒窘迫，甚至死亡。密切觀察羊水的性狀和顏色，如羊水混有胎類，為胎兒宮內缺氧的表現(xiàn)，故不選E。故本題選D。

　　【避錯】 本題部分考生易誤選B，認為胎膜早破沒必要給予抗生素，這是不對的，因為破膜超過12h尚未臨產(chǎn)有可能造成感染，因此，為預防感染要給予抗生素。本題A、B、cE均為正確選項，而D.若頭先露不需觀察臍帶脫垂情況是錯誤的，若頭先露需觀察臍帶脫垂情況，防止臍帶脫垂后，因臍帶受壓，血液循環(huán)受阻，導致胎兒窘迫，甚至死亡。

　　3.下述哪項不支持胎膜早破診斷

　　A.陰道持續(xù)性流液

　　B.宮縮時肛查觸不到前羊膜囊

　　C.羊水涂片鏡檢可見羊齒狀結晶

　　D.陰道排液酸堿試紙檢查呈弱酸性

　　E.羊水涂片染色可見毳毛

　　【答案】 D

　　【考點】 胎膜早破臨床表現(xiàn)

　　【精析】 當胎膜破裂后，羊水持續(xù)新地從陰道流出，羊膜鏡檢查，要直視胎先露部，看不到羊膜囊，即可確診為胎膜早破。羊水涂片鏡檢可見羊齒植物葉狀的結晶，涂片經(jīng)染色后鏡檢，可見毳毛、脂肪滴和胎兒皮膚脫落細胞。陰道排液酸堿試紙檢查呈弱堿性，故本題選D。

　　【避錯】 本題部分考生易誤選E，認為羊水涂片染色可見毳毛不支持胎膜早破診斷，這是不對的，主要是由于未掌握胎膜早破的臨床表現(xiàn)。胎膜早破時陰道排液酸堿試紙檢查呈弱堿性。因此，本題選D，其他選項均可診斷胎膜早破。

　　【A2.型題】

　　4.某患者，因“胎膜早破”人院。檢查：頭先露，未入盆，其余正常，錯誤的護理措施是

　　A.絕對臥床休息，禁灌腸

　　B.休息時取半臥位

　　C.嚴密觀察胎心音

　　D.嚴密觀察流出羊水的性狀

　　E.指導孕婦自測胎動

　　【答案】 B

　　【考點】胎膜早破的護理措施解析：破膜后，即聽胎心并記錄破膜時間，破膜后，即聽胎心并記錄破膜時間，要求保胎者，應絕對臥床休息，抬高臀部，防止感染，若頭先露需觀察臍帶脫垂情況，防止臍帶脫垂后，因臍帶受壓，血液循環(huán)受阻，導致胎兒窘迫，甚至死亡。密切觀察羊水的性狀和顏色，如羊水混有胎糞，為胎兒宮內缺氧的表現(xiàn)。

　　【避錯】本題部分考生易誤選A，認為胎兒未人盆，可以給予灌腸，灌腸可加速腸蠕動從而促進宮縮，引起早產(chǎn)和流產(chǎn)，這是不對的，本題A、C、D、E均為胎膜早破的護理措施，B錯誤，胎膜早破應立即平臥，并抬高臀部，禁止直立行走。

　　妊娠期合并癥病人的護理

　　【A1型題】

　　1.關于妊娠合并心臟病敘述哪項不對

　　A.妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一

　　B.妊娠32～34周血容量增加達高峰

　　c.分娩第二期比第一期心臟負擔重

　　D.分娩第三期心臟負擔仍很重

　　E.產(chǎn)后23d心臟負擔減輕

　　【答案】 E

　　【考點】 心臟病與妊娠的相互影響

　　【精析】 妊娠合并心臟病占孕產(chǎn)婦死因的第二位(第一是產(chǎn)后出血)，妊娠32～34周血容量增加達高峰。分娩第二期除子宮收縮外，腹肌及骨骼肌均參加活動，此期心臟負擔最重，因此，E錯。產(chǎn)后24～48小時內，由于子宮縮復，大量血液進入體循環(huán)，加上孕婦身體組織內潴留的大量水分回到體循環(huán)，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。

　　【避錯】本題部分考生易誤選D，認為分娩第三期心臟負擔減輕，這是不對的，第三產(chǎn)程當胎兒娩出后，大量血液進入循環(huán)，回心血量減少，使心臟負擔加重，易誘發(fā)心力衰竭。由于分娩期和產(chǎn)褥期均加重心臟負擔，因此，本題A、B、C、D均正確，只有E是錯誤的。

　　2.對妊娠合并心臟病患者，下列哪項護理是錯誤的

　　A.每H至少睡眠lOh

　　B.給予低鹽易消化無刺激飲食

　　C.便秘者給予灌腸

　　D.心功能三級以上者，記出入液量

　　E.防止受涼

　　【答案】 c

　　【考點】 妊娠合并心臟病的護理措施

　　【精析】 灌腸可加速腸蠕動，從而促進宮縮，引起早產(chǎn)和流產(chǎn)，所以對未到臨產(chǎn)期的孕婦禁止灌腸。

　　【避錯】 本題部分考生容易誤選B，主要是對心臟病患者的飲食護理未掌握，由于灌腸可加速腸蠕動，從而促進宮縮，引起早產(chǎn)和流產(chǎn)。因此，本題選c。

　　3.關于妊娠合并肝炎下述哪項不對

　　A.使早孕反應加重

　　B.孕晚期易發(fā)生妊娠高血壓疾病

　　C.分娩期易發(fā)生產(chǎn)后出血，

　　D.對胎兒無影響

　　E.妊娠期易發(fā)生病毒性肝炎

　　【答案】 D

　　【考點】 病毒性肝炎與妊娠的影響

　　【精析】 肝炎病毒可通過胎盤屏障垂直感染胎兒，致使畸胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡等，使圍生兒死亡率增高。

　　【避錯】 本題部分考生易誤選c，認為妊娠合并肝炎與分娩期易發(fā)生產(chǎn)后出血無關，這是不對的，由于肝功能受損，凝血因子合成減少，可導致分娩期大出血。本題A、B、c、E均為正確選項，D錯誤，因為乙型和丁型肝炎病毒可以通過胎盤，造成垂直傳播。

　　4.妊娠合并急性病毒性肝炎的護理措施哪項不妥

　　A.嚴格隔離，杜絕交叉感染

　　B.出入病房應用消毒水洗手

　　C.患者嘔吐物、排泄物均應嚴格消毒處理

　　D.患者的新生兒不必與患者隔離

　　E.新生兒應注射乙肝疫苗

　　【答案】 D

　　【考點】 妊娠合并急性病毒性肝炎的護理措施

　　【精析】 妊娠合并急性病毒性肝炎要嚴格隔離，杜絕交叉感染;出入病房應用消毒水洗手;患者嘔吐物、排泄物可用過氧乙酸、漂白粉等消毒處理;新生兒出生后立即(不遲24小時)肌注乙肝免疫球蛋白。如無乙肝免疫球蛋白，可單用乙肝疫苗。

　　【避錯】 本題部分考生易誤選B，認為沒必要用消毒水洗手，這是不對的，為了避免交叉感染，應嚴格隔離，并做好家屬的預防隔離工作。因此，本題A、B、c、E均為正確答案，只有D不對，患者的新生兒需要與患者隔離4周，避免感染。

　　【A2型題】

　　5.單女士，妊娠38周，因出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲缺乏來院檢查，診斷為急性病毒性肝炎入院待產(chǎn)。錯誤的處理是

　　A.立即終止妊娠

　　B.縮短第二產(chǎn)程

　　C.胎兒娩出后注射宮縮劑

　　D.產(chǎn)后母嬰同室

　　E.新生兒注射乙肝疫苗

　　【答案】 A

　　【考點】 妊娠合并急性病毒性肝炎的護理措施

　　【精析】 妊娠早期進行人工流產(chǎn)術。妊娠中晚期給維生素c和維生素K，如病情仍繼續(xù)發(fā)展，應考慮終止妊娠，注意防治妊娠高血壓疾病，而非立即終止。

　　【避錯】 本題部分考生易選B，認為孕婦可以待產(chǎn)，由于急性病毒性肝炎可以垂直傳播，要縮短第二產(chǎn)程，避免新生兒感染。因此，B正確，而不應立即終止妊娠。

　　【A3型題】

　　(6～7題共用題干)

　　區(qū)女士，28歲，妊娠38周，患心臟病。剛臨產(chǎn)，產(chǎn)科情況暫無異常。心功能Ⅱ級。

　　6.護理措施中，錯誤的是

　　A.灌腸

　　B.吸氧

　　c.半臥位

　　D.必要時注射哌替啶

　　E.觀察早期心力衰竭征象

　　【答案】 A

　　【考點】 妊娠合并心臟病的護理措施

　　【精析】 灌腸可加速腸蠕動，從而促進宮縮.，引起早產(chǎn)和流產(chǎn)，所以對未到臨產(chǎn)期的孕婦禁止灌腸。

　　【避錯】 本題部分考生易誤選c，主要是因為對妊娠合并心臟病孕婦的體位掌握不牢而發(fā)生誤選，由于灌腸可加速腸蠕動，從而促進宮縮，引起早產(chǎn)和流產(chǎn)，因此，本題選A。

　　7.在宮口接近開全時，心功能仍為Ⅱ級，

　　首先要做好的是

　　A.準備搶救新生兒的物品

　　B.準備陰道助產(chǎn)手術的物品

　　C.產(chǎn)后壓腹部的砂袋

　　D.產(chǎn)后注射的縮宮素

　　E.產(chǎn)后注射的嗎啡

　　【答案】 B

　　【考點】 妊娠合并心臟病的護理措施

　　【精析】 在宮口接近開全時，說明分娩開始進入第二期，心功能仍為Ⅱ級，避免產(chǎn)婦用力屏氣。宮口開全后行會陰側切，以抬頭吸引術或產(chǎn)鉗術、臀助產(chǎn)術等助娩，縮短第二產(chǎn)程。所以選B。

　　【避錯】本題部分考生易選A，認為產(chǎn)婦進行第二產(chǎn)程應準備搶救新生兒的物品，這是不對的，由于妊娠合并心臟病患者，進入第二產(chǎn)程如心功能仍為Ⅱ級，宮口開全后應準備陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，因此，本題的正確答案B。

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