11、患者女性，82歲。截癱，長(zhǎng)期臥床。近期發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚呈紫色，皮下有硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。
<1>、該壓瘡處于
A.淤血紅潤(rùn)期
B.炎性浸潤(rùn)期
C.淺度潰瘍期
D.深度潰瘍期
E.壞死期
【正確答案】：B
【答案解析】：壓瘡的臨床分期：
1.第一期(淤血紅潤(rùn)期)為壓瘡初期，局部軟組織受壓后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期為可逆性改變，只要及時(shí)去除誘因，就可恢復(fù)。
2.第二期(炎性浸潤(rùn)期)紅腫部位如繼續(xù)受壓，局部的血液循環(huán)得不到及時(shí)改善，局部紅腫向外浸潤(rùn)、變硬，受壓皮膚的表面呈紫紅色，有小水泡形成，極易破潰。
3.第三期(淺度潰瘍期)水泡繼續(xù)擴(kuò)大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。
4.第四期(壞死潰瘍期)壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴(yán)重者，可向深部和周?chē)M織擴(kuò)展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。如不及時(shí)控制感染，可引起膿毒敗血癥，危及病人生命。
<2>、此期的正確護(hù)理措施是
A.無(wú)菌紗布包裹，減少摩擦，促進(jìn)其自行吸收
B.生理鹽水沖洗受損皮膚
C.剪破表皮，引流
D.清除壞死組織
E.外敷抗生素
【正確答案】：A
【答案解析】：該期的護(hù)理要點(diǎn)為保護(hù)皮膚、避免感染。因此，選項(xiàng)A是正確的。
12、患者女性，68歲。2型糖尿病15年，皮下注射胰島素控制血糖。入院時(shí)大汗淋漓、高熱、呼出氣體呈爛蘋(píng)果味。住院治療1周，血糖控制在正常范圍。
<1>、患者認(rèn)為出院后不需監(jiān)測(cè)血糖，此時(shí)患者的主要護(hù)理問(wèn)題是
A.潛在的血糖升高
B.感染的危險(xiǎn)
C.知識(shí)缺乏
D.食欲下降
E.不合作
【正確答案】：C
【答案解析】：該題所問(wèn)為患者的主要護(hù)理問(wèn)題是什么，血糖升高不屬于護(hù)理中的問(wèn)題，而是出現(xiàn)結(jié)果，而知識(shí)缺乏是護(hù)理的問(wèn)題。
其余項(xiàng)均為干擾選項(xiàng)。
<2>、患者“呼出氣體呈爛蘋(píng)果味”，收集此資料的方法屬于
A.視覺(jué)觀察法
B.觸覺(jué)觀察法
C.聽(tīng)覺(jué)觀察法
D.嗅覺(jué)觀察法
E.味覺(jué)觀察法
【正確答案】：D
【答案解析】：“呼出氣體呈爛蘋(píng)果味”很明顯，屬于聞到的氣味，所以應(yīng)該選擇嗅覺(jué)觀察法。
13、患者男性，25歲。診斷為“甲型肝炎”收住入院。
<1>、消毒患者的餐具、便器常用的方法是
A.臭氧滅菌燈消毒
B.消毒劑擦拭
C.冷滅菌
D.消毒液浸泡
E.日光暴曬
【正確答案】：D
【答案解析】：臭氧滅菌燈主要用于空氣醫(yī)院污水等的消毒;消毒液擦拭常用于桌椅、墻壁、地面等的消毒;冷滅菌主要用于不耐熱物品的滅菌;消毒液浸泡常用于耐濕不耐熱的物品，如銳利器械的消毒;日光暴曬常用于床墊、毛毯、書(shū)籍等的消毒。所以對(duì)于患者使用的餐具、便器以消毒液浸泡消毒方法為宜。
<2>、護(hù)理患者時(shí)穿過(guò)的隔離衣，被視為清潔部位的是
A.衣領(lǐng)
B.袖口
C.腰部以上
D.腰部以下
E.胸部以上
【正確答案】：A
【答案解析】：隔離衣的內(nèi)面與衣領(lǐng)視為清潔部位，在穿、脫過(guò)程中不應(yīng)污染。
14、患者男性，43歲。因腹痛伴發(fā)熱、惡心嘔吐，以“急性胃腸炎”收住院。入院時(shí)患者呈急性面容，精神萎靡，查體：體溫38.1℃，脈搏100次/分，糞便呈水樣。
<1>、對(duì)該患者首先應(yīng)解決的護(hù)理問(wèn)題是
A.精神萎靡
B.疼痛
C.焦慮
D.發(fā)熱：體溫38.1℃
E.體液不足
【正確答案】：E
【答案解析】：首先解決的問(wèn)題指直接威脅護(hù)理對(duì)象生命、需要立即：采取行動(dòng)的問(wèn)題。
<2>、屬于主觀資料的是
A.水樣糞便
B.脈搏100次/分
C.體溫38.1℃
D.腹痛
E.急性面容
【正確答案】：D
【答案解析】：主觀資料即護(hù)理對(duì)象的主訴，是其對(duì)經(jīng)歷、感覺(jué)、思考及擔(dān)心的內(nèi)容進(jìn)行的訴說(shuō)。
客觀資料是護(hù)士通過(guò)觀察、體檢或借助診斷儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查獲得的資料。
所以此題選擇D。
15、患者女性，55歲。截癱，生活不能自理。護(hù)士協(xié)助床上擦浴。
<1>、擦洗順序正確的是
A.臉、頸部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，會(huì)陰部，雙下肢、踝部、雙足
B.會(huì)陰部、臉、頸部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，雙下肢、踝部、雙足
C.臉、頸部，上肢、胸腹部，會(huì)陰部，頸、背、臀部，雙下肢、踝部、雙足
D.臉、頸部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，雙下肢、踝部、雙足，會(huì)陰部
E.臉、頸部，會(huì)陰部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，雙下肢、踝部、雙足
【正確答案】：D
【答案解析】：擦洗順序正確的是臉、頸部，上肢、胸腹部，頸、背、臀部，雙下肢、踝部、雙足，會(huì)陰部，此順序一定要記憶。
<2>、以下注意事項(xiàng)正確的是
A.嚴(yán)禁擦洗腹股溝
B.嚴(yán)格消毒隔離原則
C.操作過(guò)程中，兩腿并攏
D.水盆遠(yuǎn)離身體，防止污水濺到身上
E.如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等變化，立即停止擦洗
【正確答案】：E
【答案解析】：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等變化，立即停止擦洗，只有此選項(xiàng)為最佳答案。
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