11、患者男性，64歲.高血壓、冠心病史5年，入院血壓195/135mmHg，經(jīng)治療后稍有下降，但時有波動，患者精神緊張焦慮，護理中不妥的操作是

　　A.測得血壓值偏高時應保持鎮(zhèn)靜

　　B.向患者介紹高血壓的保健知識

　　C.安慰患者，保持穩(wěn)定樂觀的情緒

　　D.將血壓計刻度面向患者以便患者觀察

　　E.測后與原基礎血壓對照后作好解釋

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：血壓計刻度應該面向護士，便于護士觀察，而不是患者。

　　12、患者女性，27歲。因腦外傷昏迷入院，為供給營養(yǎng)和水分給予鼻飼。為患者插鼻飼管至15cm時要將患者頭部托起，目的是

　　A.減輕患者痛苦

　　B.避免患者惡心

　　C.避免損傷食道黏膜

　　D.加大咽喉部通道的弧度

　　E.使喉管肌肉舒張，便于插入

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：深昏迷合并舌根后墜患者插胃管方法 ：傳統(tǒng)的給昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕，協(xié)助患者頭向后仰，當胃管插入15cm時，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至預定長度。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，此法為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管往往難以奏效，其原因在于這類患者咽部組織松弛、舌根后墜堵塞了口咽部通道，將患者頭部托起難以改善堵塞狀況。

　　13、患者女性，28歲，手術(shù)出血約800ml，現(xiàn)需輸入600ml血液。每輸完200ml血液，再次輸入另一袋血之前，應滴注

　　A.5%葡萄糖

　　B.復方氯化鈉

　　C.0.9%氯化鈉

　　D.3.8%枸櫞酸鈉

　　E.5%葡萄糖氯化鈉

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：每輸完200ml血液，再次輸入另一袋血之前，應滴注0.9%氯化鈉。

　　14、患者男性，65歲，因腦血栓后遺癥，長期臥床，生活不能自理，入院時護士發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚發(fā)紅，除去壓力無法恢復原來的膚色，護士使用50%乙醇按摩局部皮膚的作用是

　　A.消毒皮膚

　　B.潤滑皮膚

　　C.去除污垢

　　D.促進血液循環(huán)

　　E.降低局部溫度

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：護士使用50%乙醇按摩局部皮膚的作用是促進血液循環(huán)。

　　15、患者男性，45歲，多次測得血壓均為125/85mmHg，應考慮患者為

　　A.低血壓

　　B.高血壓

　　C.脈壓大

　　D.正常血壓

　　E.臨界高血壓

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：血壓正常值：收縮壓90～139mmHg，舒張壓為60～89mmHg。

　　16、患者男性，32歲，持續(xù)高熱2周，體溫40℃左右，日差超過1℃。脈搏108次/分，呼吸26次/分，患者神志不清，精神萎靡，食欲差。此患者體溫熱型為

　　A.不規(guī)則熱

　　B.間歇熱

　　C.弛張熱

　　D.稽留熱

　　E.波浪熱

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：1.稽留熱 體溫持續(xù)于39℃～40℃以上，達數(shù)日或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃。見于肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等的發(fā)熱極期。

　　2.弛張熱 體溫在39℃以上，但波動幅度大，24小時內(nèi)體溫差達2℃以上，最低時一般仍高于正常水平。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等。

　　3.間歇熱 高熱期與無熱期交替出現(xiàn)，體溫波動幅度可達數(shù)度，無熱期(間歇期)可持續(xù)1日至數(shù)日，反復發(fā)作。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

　　4.回歸熱 體溫驟然升至39℃以上，持續(xù)數(shù)日后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干日后即有規(guī)律地交替一次。見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。

　　5.波浪熱 體溫逐漸升高達39℃或以上，數(shù)天后逐漸下降至正常水平，數(shù)天后再逐漸升高，如此反復多次。見于布魯菌病。

　　6.不規(guī)則熱 發(fā)熱無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎等。

　　17、患者男性，29歲，持續(xù)高熱3周，護士在評估過程中，發(fā)現(xiàn)患者體溫降至36.6℃，患者神志清醒，請分析退熱期的特點

　　A.產(chǎn)熱多于散熱

　　B.散熱大而產(chǎn)熱少

　　C.產(chǎn)熱和散熱趨于平衡

　　D.散熱增加，產(chǎn)熱趨于正常

　　E.散熱和產(chǎn)熱在較高水平上平衡

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：熱的臨床過程可分為以下三個階段：

　　(1)體溫上升期：特點為產(chǎn)熱大于散熱。體溫上升的方式有驟升和漸升。體溫突然升高，在數(shù)小時內(nèi)體溫就上升到最高點，稱為驟升，如肺炎球菌性肺炎。體溫逐漸升高，在數(shù)日內(nèi)上升到最高點，稱為漸升，如傷寒。

　　(2)高熱持續(xù)期：其特點為產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡，體溫維持在較高狀態(tài)。

　　(3)退熱期：其特點為散熱大于產(chǎn)熱，散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常，體溫恢復至正常調(diào)節(jié)水平。體溫急劇下降稱為驟退，如大葉性肺炎;體溫逐漸下降稱為漸退，如傷寒。體溫下降時，由于大量出汗，體液喪失，年老體弱及患心血管病的病人，易出現(xiàn)虛脫或休克現(xiàn)象，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細速、四肢濕冷等，應密切觀察，加強護理。

　　18、患者男性，19歲，自發(fā)性氣胸就醫(yī)，置胸腔閉式引流，下地活動時不慎將引流管脫出，護士首要的處理是

　　A.通知醫(yī)師緊急處理

　　B.給患者吸氧

　　C.囑患者緩慢呼吸

　　D.將脫出的引流管重新置入

　　E.用手指捏閉引流口周圍皮膚

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：病人置胸腔閉式引流，已經(jīng)脫出，如不先捏住的話，病人腹腔就會進入空氣，或引流液流進腹腔。此題應該選項的首要措施是用手指捏閉引流口周圍皮膚。

　　19、患者男性，77歲，輸血發(fā)生溶血反應，出現(xiàn)黃疸，血紅蛋白尿，此時的處理措施是

　　A.端坐位加壓吸氧

　　B.靜脈滴注碳酸氫鈉

　　C.皮下注射腎上腺素

　　D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣

　　E.置患者于頭低足高位

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：病人發(fā)生溶血反應護理措施：

　　(1)預防：加強責任心，認真做好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細核對，杜絕差錯。嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。

　　(2)立即停止輸血，與醫(yī)生聯(lián)系，并保留余血。采集病人血標本，重做血型鑒定和交叉配血試驗。

　　(3)維持靜脈輸液以備搶救時靜脈給藥。

　　(4)保護腎臟：防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。雙側(cè)腰部封閉，用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，防止腎小管痙攣。

　　(5)堿化尿液：口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液。

　　(6)密切觀察生命體征和尿量，對少尿、無尿者按急性腎衰處理，出現(xiàn)休克癥狀時，立即配合搶救休克。

　　20、患者男性，66歲，因病情需要行加壓靜脈輸液。加壓輸液期間，護士應

　　A.根據(jù)情況調(diào)節(jié)滴速

　　B.預防性服用抗過敏藥

　　C.嚴格控制輸液量

　　D.守候在患者床旁

　　E.預防性服用舒張血管藥物

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：加壓就是在輸液時候給于液體表面壓力，使液體更快輸入到人體。加壓輸液期間，護士應守候在患者床旁以預防空氣栓塞。

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