81.患者，男性，60歲。慢性支氣管炎10年，慢性阻塞性肺氣腫4年，3天來咳嗽、氣促加重，皮膚潮紅，多汗，球結(jié)膜水腫，根據(jù)病情應(yīng)給予

　　A.高流量持續(xù)給氧

　　B.高流量間歇給氧

　　C.低流量持續(xù)給氧

　　D.低流量問歇給氧

　　E.面罩加壓給氧

　　82.某原發(fā)性肝癌患者，突然出現(xiàn)腹部劇痛、腹膜刺激征陽性，該患者可能并發(fā)了

　　A.肝癌腹膜移位

　　B.肝癌結(jié)節(jié)破裂

　　C.急性胃穿孔

　　D.急性膽囊炎

　　E.急性胰腺炎

　　83.患者，女性，35歲，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，經(jīng)住院治療后癥狀基本緩解。下列對該患者的健康指導(dǎo)，不正確的是

　　A.每日用肥皂水清洗皮損部位

　　B.局部用溫水濕敷，每日3次

　　C.禁用化妝品

　　D.外出時戴遮陽帽或撐遮陽傘

　　E.遠(yuǎn)離紫外線，禁止進(jìn)入紫外線消毒室

　　84.男性，25歲，突發(fā)劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐，繼之神志不清。檢查：體溫36.8℃，頸抵抗，心、肺無異常，肢體無偏癱，應(yīng)考慮為

　　A.腦挫傷

　　B.腦血栓形成

　　C.腦腫瘤

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E.腦栓塞

　　85.兒童，5歲，吃飯時常把飯碗打破，屢受家長斥責(zé)。一次吃飯時，其母發(fā)覺小孩眼睛發(fā)直，隨即飯碗墜地，數(shù)秒后正常，最有可能的診斷是

　　A.癲癇小發(fā)作

　　B.暈厥

　　C.癔病

　　D.精神病

　　E.精神運動性發(fā)作

　　86.某男性患者，急性高熱，皮膚蒼白和出血。最能提示病人為急性白血病的是

　　A.肝、脾腫大

　　B.四肢關(guān)節(jié)痛

　　C.皮膚結(jié)節(jié)

　　D.胸骨疼痛

　　E.黏膜損害

　　87.某女性患者，24歲，貧血1年。血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞3×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.007，白細(xì)胞、血小板正常。經(jīng)口服鐵劑治療7天后，血紅蛋白不升，網(wǎng)織紅細(xì)胞為0.0143。最可能的診斷是

　　A.溶血性貧血

　　B.再生障礙性貧血

　　C.巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　D.缺鐵性貧血

　　E.脾功能亢進(jìn)

　　88.李先生，60歲，平素身體健康，吸煙史20年，平均20支/日以上，突然咯血30ml，無其他不適，護(hù)理體檢未發(fā)現(xiàn)異常，為排除肺癌住院，明確診斷的簡單有效的方法是

　　A.血沉

　　B.血甲胎蛋白測定

　　C.痰脫落細(xì)胞檢查

　　D.頸淋巴結(jié)活檢

　　E.纖維支氣管鏡檢查

　　89.男，38歲，十二指腸潰瘍患者，突然嘔血，面色蒼白，心率120次/分，血壓60/45mmHg。醫(yī)囑輸血400ml。輸血的主要目的是補充

　　A.凝血因子

　　B.血紅蛋白

　　C.血小板

　　D.血容量

　　E.抗體

　　90.某男性青年，突然發(fā)熱，體檢除顯著貧血貌外，無特殊陽性體征。實驗室檢查：外周血象全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯減少;骨髓象提示骨髓增生低下。該病例最可能的診斷是

　　A.白血病

　　B.缺鐵性貧血

　　C.再生障礙性貧血

　　D.巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　E.脾功能亢進(jìn)

　　答案：

　　81.C【解析】首先根據(jù)病史、誘因及臨床表現(xiàn)(皮膚潮紅、球結(jié)膜水腫)考慮該患者出現(xiàn)了呼吸衰竭;該患者為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫，常常表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭，氧療原則應(yīng)為捷續(xù)低流量吸氧。

　　82.B【解析】原發(fā)性肝癌患者腹部疼痛常局限于右上腹部，呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，疼痛原因與腫瘤增長迅速使肝包膜被牽拉有關(guān)，患者突然出現(xiàn)腹部劇痛、腹膜刺激征，根據(jù)病史，應(yīng)首先考慮肝癌結(jié)節(jié)破裂，并破入腹膜。

　　83.A【解析】溫水濕敷有利于緩解系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚損害�；瘖y品會刺激皮膚，加重皮損，因此應(yīng)禁用化妝品。紫外線使皮膚上皮細(xì)胞凋亡，新抗原暴露而成為自身抗原，因此紫外線是系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病的重要誘因。肥皂水屬于堿性，會加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚損害。

　　84.D【解析】青年男性，典型高顱壓表現(xiàn)(劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐)，有意識障礙，腦膜刺激征陽性，肢體無偏癱，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的特點。

　　85.A【解析】癲癇的單純失神發(fā)作(小發(fā)作)常于兒童時起病，表現(xiàn)為短暫的意識障礙，突然發(fā)呆、失神、言語中斷或正常行動中止，手持物件可能落地，但不跌倒，每次發(fā)作不超過30秒，隨即恢復(fù)其發(fā)作前的談話或行動，對發(fā)作經(jīng)過無記憶。

　　86.D【解析】根據(jù)目前患者感染、貧血和出血的臨床表現(xiàn)，如果合并胸骨疼痛，常提示骨髓腔內(nèi)白血病細(xì)胞過度增生，對急性白血病的診斷有高度提示意義。

　　87.D【解析】根據(jù)血紅蛋白80g/L，判斷患者為中度貧血。因為其白細(xì)胞、血小板正常，可排除再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)�；颊呓�(jīng)口服鐵劑治療7天后，血紅蛋白不升，網(wǎng)織紅細(xì)胞由0.007上升至0.0143，符合缺鐵性貧血患者服鐵劑后1周網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰，但血紅蛋白于2周后上升的特點。另外，溶血性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血患者接受鐵劑治療均無效。故該患者最可能的診斷是缺鐵性貧血。紅細(xì)胞生成減少。

　　88.C【解析】血沉和甲胎蛋白測定不具有特異性，而痰脫落細(xì)胞檢查、淋巴結(jié)活檢及纖維支氣管鏡檢查都是確診肺癌的有效手段，但只有痰脫落細(xì)胞檢查是非侵入性的檢查，顯然是最簡單有效的診斷方法。

　　89.D【解析】患者的脈搏快(120次/分)，血壓低(60/45mmHg)，考慮為休克，此時最首要的措施是補充血容量。

　　90.C【解析】根據(jù)患者發(fā)熱、貧血的臨床表現(xiàn)，結(jié)合外周血象全血細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯減少、骨髓增生低下的實驗室檢查結(jié)果，均高度提示再生障礙性貧血的可能。

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