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　　客觀性病歷和主觀性病歷的區(qū)別

　　客觀性病歷：

　　指記錄患者的癥狀、體征、病史、輔助檢查結果、醫(yī)囑等客觀情況的資料，還包括為患者進行手術、特殊檢查及其他特殊治療時向患者交代情況、患者及近親屬簽字的醫(yī)學文書資料。

　　201如：門診病歷，住院證、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料

　　主觀性病歷：

　　指醫(yī)療活動過程中醫(yī)務人員通過對患者病情發(fā)展、治療過程進行觀察、分析、討論并提出診治意見等而記錄的資料，多反映醫(yī)務人員對患者疾病及其診治情況的主觀認識。

　　如：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。文件記錄的保存期限、體溫單、醫(yī)囑記錄單、特別護理記錄單作為病歷的一部分隨病歷放置，病人出院后送病案室長期保存。

　　病區(qū)報告本保存1年，醫(yī)囑本保存2年，以備查閱。

　　已轉(zhuǎn)抄過的各種執(zhí)行單，除飲食單作為結算收費依據(jù)外，其余保存至下次總對醫(yī)囑后銷毀。

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