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2020年護士資格考試高頻考點：食管癌手術(shù)護理注意事項

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　　食管癌手術(shù)護理注意事項

發(fā)病特點 食管癌以中胸段多見，其次為下胸段及上胸段。多數(shù)為鱗狀上皮癌，病理形態(tài)以髓質(zhì)型最多見。淋巴轉(zhuǎn)移是食管癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，血行轉(zhuǎn)移較晚。
臨床表現(xiàn)

（1）早期癥狀：哽噎感、停滯感或異物感。

（2）中、晚期的典型癥狀：進行性吞咽困難。

診斷方法 篩選食管癌簡便易行的方法是：帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。
治療原則 食管癌以手術(shù)治療為主，配合放療和化療等綜合治療。
飲食原則 向能進食者提供高蛋白、高熱量、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
術(shù)前護理 (1)一般護理：做好術(shù)前常規(guī)護理，吸煙者術(shù)前2周戒煙。訓(xùn)練病人深呼吸、有效咳嗽排痰的動作;積極治療口腔慢性病灶。
(2)消化道準(zhǔn)備：術(shù)前3天給流質(zhì)飲食，在餐后飲溫開水漱口，以沖洗食管。對食管梗阻的病人，術(shù)前3天每晚插胃管用抗生素生理鹽水沖洗食管，以減輕組織水腫，降低術(shù)后感染及吻合口瘺的發(fā)生率。
(3)術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)日晨放置胃管及十二指腸營養(yǎng)管，通過梗阻部位時不能強行插入，以免穿破食管。
術(shù)后護理 (1)一般護理：生命體征平穩(wěn)后取半臥位。
(2)作好胸腔閉式引流管護理：若術(shù)后3小時內(nèi)胸腔閉式引流量為每小時引流量超過200ml或4ml/(kg·h)應(yīng)考慮有活動性出血;若引流液量多，由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁，則提示有乳糜胸。
(3)胃腸減壓護理：若引流不暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗。如胃管脫出后不應(yīng)再盲目插入，避免戳穿吻合口。
(4)飲食護理：術(shù)后3～4日內(nèi)嚴(yán)格禁飲禁食，禁食期間持續(xù)胃腸減壓，經(jīng)靜脈補充液體和營養(yǎng)。留置十二指腸營養(yǎng)管的病人，次日開始滴入35～37℃的營養(yǎng)液，每次200～300ml，如無不適可逐漸增加至2000～2500ml/d。術(shù)后第10天拔除十二指腸營養(yǎng)管，開始經(jīng)口進流食，一般術(shù)后2周改半流食。未留置十二指腸營養(yǎng)管者，經(jīng)禁食5～6日可給全清流食，每2小時給100ml，每日6次。流食1周后改為半流食，半流食1周后可進普食。
(5)并發(fā)癥的觀察與處理：①吻合口瘺：是食道癌手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后5～10天。表現(xiàn)為持續(xù)高熱、呼吸困難、胸痛等癥狀，處理應(yīng)立即禁食禁飲、胃腸減壓、胸腔閉式引流、抗感染治療和營養(yǎng)支持等。②乳糜胸：乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2～10日。病人表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。一旦發(fā)生乳糜胸，即置胸腔閉式引流。③肺不張、肺部感染：術(shù)后加強呼吸道管理，叩背協(xié)助病人有效咳痰。
胃造瘺患者護理

（1）灌食前準(zhǔn)備：每天需2000～2500ml流質(zhì)飲食，每3～4小時灌一次，每次300～500ml。

（2）灌食方法：取半臥位。灌完后用20～30ml溫水沖洗導(dǎo)管。

（3）造瘺管護理：胃造瘺管每周更換1次。

　　1.食管癌早期的癥狀是哽噎感，中晚期的典型癥狀是進行性吞咽困難。

　　2.食管癌患者術(shù)前可插胃管，但遇阻力時不應(yīng)強插;而肝硬化合并食管胃底靜脈曲張患者術(shù)前禁忌插胃管。

　　3.吻合口瘺和乳糜胸均有呼吸困難、胸痛等癥狀，但吻合口瘺的患者由于食物漏入胸腔引起感染，所以會出現(xiàn)呼吸困難。

　　4.食管癌治療原則為：手術(shù)治療。

 

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